gms | German Medical Science

Einleitung: Der endoskopische trans-orale Zugang für chirurgische Eingriffe im mittleren Mediastinum wurde in anatomischen sowie tierexperimentellen Untersuchungen etabliert.

Methoden: Nach Zustimmung der zuständigen Ethikkommission haben wir dieses Verfahren nach ausführlicher Aufklärung und Zustimmung am 16.09.2010 erstmals bei einem 47-jährigen Mann angewendet. Es bestanden seit 7 Monaten rezidivierende Arthralgien, ein retrosternales Druckgefühl mit atemabhängigen rechtsthorakalen Schmerzen sowie zeitweise Fieberschübe. CT-morphologisch ergaben sich keine Hinweise zur Genese, es zeigten sich jedoch vergrößerte mediastinale Lymphknoten. Differentialdiagnostisch wurde eine Sarkoidose im frühen Stadium diskutiert, außerdem sollte ein Lymphom ausgeschlossen werden. Die ausführliche bronchoskopische Diagnostik einschließlich einer bronchoalvelären Lavage ergab keinen richtungweisenden Befund.

Ergebnisse: Das mittlere Mediastinum konnte über eine sublinguale sowie zwei vestibuläre Inzisionen nach Passage des Schilddrüsenisthmus ohne Probleme endoskopisch erreicht werden. Es erfolgte die Lymphadenektomie aus Station 4 rechts (lower paratracheal) sowie 7 (subcarinal). Postoperativ zeigte sich röntgenologisch ein schmaler Pneumothorax rechts bei Unterlappenatelektase, welche in der bronchoskopischen Kontrolle nicht mehr nachweisbar waren – eine klinische Symptomatik bestand zu keinem Zeitpunkt. Intra- oder postoperative Komplikationen wurden nicht beobachtet. Histologisch ergab sich eine unspezifische Lymphadenitis. Der Patient verließ das Krankenhaus am 2. postoperativen Tag.

Schlussfolgerungen: Somit konnte die trans-orale endoskopische Mediastinalchirurgie weltweit erstmals erfolgreich am Menschen umgesetzt werden. Eine prospektive Studie zur Methode schlisst sich an.