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62. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie e. V. (GMDS)

Deutsche Gesellschaft für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie

17.09. - 21.09.2017, Oldenburg

Steigerung der Interoperabilität von elektronischen Formularen bei ärztlichen Auftragsleistungen an Labore im PDF/A-3-Format mit Hilfe von HL7 CDA und LOINC

Meeting Abstract

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  • Elisabeth Pantazoglou - Hochschule Niederrhein, Krefeld, Deutschland
  • Kai U. Heitmann - HL7 Deutschland e.V., Köln, Deutschland
  • Sylvia Thun - Hochschule Niederrhein, Krefeld, Deutschland

Deutsche Gesellschaft für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie. 62. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie e.V. (GMDS). Oldenburg, 17.-21.09.2017. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2017. DocAbstr. 129

doi: 10.3205/17gmds170, urn:nbn:de:0183-17gmds1703

Published: August 29, 2017

© 2017 Pantazoglou et al.
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Einleitung: Ab Juli 2017 können Auftragsleistungen für Labore digital im PDF/A-3-Format (Portable Document File/Archiving) ausgefüllt und versendet werden [1]. Die KBV (Kassenärztliche Bundesvereinigung) sieht vor, die elektronischen Vordrucke zu erstellen, welche dann in die PVS (Praxisverwaltungssysteme) integriert werden. Die digitalen Vordrucke müssen dabei so dargestellt werden können, dass sie der Vordruckvereinbarung der Blankoformularbedruckung entsprechen. Die Vereinbarung zwischen KBV und dem GKV-Spitzenverband (Spitzenverband Bund der Krankenkassen) besagt, dass die Inhalte der digitalen Vordrucke maschinell und ohne Medienbruch verarbeitbar sein müssen [2]. Dies impliziert Interoperabilität zwischen den Systemen. Die vorliegende Arbeit analysiert die Fähigkeit der Interoperabilität von PDF/A-3 und eine mögliche Verbesserung mit Hilfe von CDA (Clinical Document Architecture) und LOINC (Logical Observations Identifiers Names and Codes).

Methode: Es wird eine narrative Literaturrecherche zu den Formaten durchgeführt. Die Eigenschaften werden hinsichtlich ihrer interoperablen Fähigkeiten überprüft. Im Zusammenhang mit semantischer Interoperabilität wird überprüft, ob bestimmte Laboranforderungen in LOINC abbildbar sind und welche Möglichkeit besteht, die LOINC-Codes in der elektronischen Auftragsleistung zu erfassen. Es erfolgt eine Kodierung des EBM (Einheitlicher Bewertungsmaßstab) 32125 „Präoperative Labordiagnostik“ in LOINC. Der EBM 32125 sieht die Bestimmung von mindestens sechs der folgenden Parameter vor: Erythrozyten, Leukozyten, Thrombozyten, Hämoglobin, Hämatokrit, Kalium, Glukose im Blut, Kreatinin und Gamma-GT, vor Eingriffen in Narkose oder in rückenmarksnaher Regionalanästhesie [3].

Ergebnisse: Bei PDF/A-3 handelt es sich um einen ISO-Standard (ISO 32000-1 PDF 1.7 with support for embedded files), bei dem die Langzeitarchivierbarkeit im Vordergrund steht. Die Metainformationen, beispielsweise über den Verfasser und das Datum, werden über XMP (Extensible Metadata Platform) dargestellt. Dadurch lässt sich die PDF/A-Datei automatisch im Empfängersystem weiterverarbeiten und verwalten [4]. Im Unterschied zu anderen PDF-Formaten ist bei PDF/A-3 die Einbettung jeglicher weiterer Dokumente möglich, somit auch CDA. Bei CDA handelt es sich um einen auf XML-basierenden ISO-Standard (ISO 10781), bei dem insbesondere im CDA Level 3 die inhaltliche Semantik im Vordergrund steht [5]. Die Inhalte sind sowohl menschenlesbar als auch maschinell auswertbar. Die Darstellung der überprüften Laborparameter über LOINC-Codes ist möglich und die Integration der Codes in CDA vorgesehen. Dadurch kann die Interoperabilität gegenüber der von PDF/A gesteigert werden und einen wesentlichen Beitrag zur inter- und intrasektoralen Kommunikation leisten. Die Daten können direkt aus und in die IT-Systeme integriert oder zur Übernahme angeboten werden und sind damit vielseitig nutzbar. Medienbrüche entfallen und Fehler können dadurch minimiert werden.

Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass mit der Integration der Formate PDF/A-3, CDA und LOINC, die gesetzlichen Anforderungen zum Beispiel in Form, Aussehen und Inhalt, wie im papiergebunden Formular gefordert, erfüllt werden, zusätzlich jedoch die maschinen-auswertbaren Inhalte als XML mitgeliefert werden können.

Diskussion: Die Formate PDF/A-3 und CDA bilden keine konkurrierenden Alternativen, sondern sich ergänzende Möglichkeiten bei der elektronischen Kommunikation. Die medienbruchfreie Verarbeitung digitaler Laborauftragsleistungen lässt sich durch die einheitliche Verwendung semantischer Standards wie LOINC in einem Austauschstandard wie CDA realisieren. Nur durch die einheitliche Verwendung dieser Standards kann eine maschinelle und medienbruchfreie Verarbeitung, wie sie in der Vereinbarung zwischen KBV und GKV-Spitzenverband definiert wird, realisiert werden. Die technische Umsetzung und das Auslesen von XML-Inhalten wurde bereits bei elektronischen Rechnungen realisiert [6].



Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Die Autoren geben an, dass kein Ethikvotum erforderlich ist.


Literatur

1.
Bekanntmachungen der Kassenärztlichen Bundesvereinigung. Deutsches Ärzteblatt. 2016 Dez 26;(51-52). [Zuletzt abgerufen am 18.05.2017]. https://www.aerzteblatt.de/pdf/113/51/a2404.pdf?ts=21.12.2016+08%3A40%3A07 External link
2.
Vereinbarung über die Verwendung digitaler Vordrucke in der vertragsärztlichen Versorgung. Kassenärztliche Bundesvereinigung [Internet]. 08. Dezember 2016. [Zuletzt abgerufen am 18.05.2017]. http://www.kbv.de/media/sp/02b_Vordruckvereinbarung_digitale_Vordrucke.pdf External link
3.
32125 Präoperative Labordiagnostik. Kassenärztliche Bundesvereinigung [Internet]. 05. April 2017. [Zuletzt abgerufen am 18.05.2017]. http://www.kbv.de/tools/ebm/html/32125_2903644456891881807168.html External link
4.
White Paper: PDF/A – der Standard für die Langzeitarchivierung. PDF-Tools [Internet]. 20. Mai 2009. [Zuletzt abgerufen am 18.05.2017]. http://www.pdf-tools.com/public/downloads/know-how/whitepaper-pdfa-standard-iso-19005-de.pdf External link
5.
HL7 [Internet]. 28. August 2014. [zuletzt abgerufen am 18.05.2017]. http://wiki.hl7.de/index.php?title=Clinical_Document_Architecture_(CDA) External link
6.
PDFlib [Internt]. Kein Datum. [Zuletzt abgerufen am 22.05.2017]. http://www.pdflib.com/de/knowledge-base/pdfa/zugferd-rechnungen/ External link