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Einleitung: Nach Angaben des Robert-Koch-Instituts (RKI) „…wurden im Jahr 2008 rund 17,5 Millionen Menschen an 142,5 Millionen Pflegetagen in 2083 Krankenhäusern behandelt…“ [1].

Weltweit betrachtet treten bei ca. 4-9 % der vollstationär behandelten Patienten nosokominale Infektionen (NI) auf, deren Spektrum und Häufigkeit je nach Land (für Deutschland dazu [2], [3], Region, Krankenhaus, Abteilung und Fachrichtung variieren.

Aufgrund der demographischen Entwicklung wird geschätzt, dass zum Jahr 2030 der Anteil der Bevölkerung in den Altersgruppen mit erhöhtem Krankheitsrisiko (> 60 Jahre) auf 37% steigt und somit auch ein Anstieg von NI (in 2006 ca. 500000 in Deutschland [4]) bei der stationären Versorgung erwartet werden kann.

Zielsetzung: Ziel ist es für die Aufrechterhaltung einer zeitnahen und somit wirkungsvollen prospektiven Surveillance der etablierten Standardhygiene im Universitätsklinikum der Medizinischen Hochschule Hannover, einem Krankenhaus der Supramaximalversorgung, ein entscheidungsunterstützendes Software-Tool zu entwickeln, damit der zeitliche und fehleranfällige Aufwand für das Fachpersonal minimiert werden kann.

Im Rahmen der bisherigen Praxisroutine bedeutete das für den Krankenhaushygieneexperten aktuelle Parameter von Hand aus dem KIS, einer mikrobiologischen Datenbankauswertung für positive Befunde, sowie weitere fallspezifische Patienteninformationen zusammenzutragen, um diese nach festgelegten klinischen Regeln zu bewerten.

Grundlage für die Infektionsbewertung sind die Definitionen von NI nach CDC-Kriterien des RKI [5], welche zunächst für eine ‚Primäre Sepsis‘ bei Patienten mit zentralem Venenkatheterzugang (ZVK) auf Intensivstationen entsprechend umgesetzt wurden.

Ergebnisse: Sepsis-Surveillance

Das Software-Tool ‚NISS‘ verzahnt vollautomatisch administrative Patientendaten, erhobene relevante Vitalparameter, mikrobiologische Befunde und erfolgte Medikation von ZVK-Patienten der Intensivstationen aus entsprechenden Datenbanken und wertet diese aus, um eine mögliche NI im Bereich der ZVK-assoziierten Sepsis zu detektieren und zu protokollieren.

Eine abschließende Bewertung bleibt weiterhin dem Hygieneexperten vorbehalten, wobei das vom System erstellte Bewertungsprofil noch abänderbar ist.

Diskussion: Trotz oder gar durch den Einsatz von vielfältigen medizinischen Anwendungssystemen in Krankenhauslandschaften ergeben sich immer wieder Aufgaben- und Anwendungsbereiche, welche von bestehenden Systemen nicht hinreichend abgedeckt werden, so dass eine kostenintensivere Fachkraft diese Lücken zeitaufwändig schließen muss.

Das vorgestellte ‚NISS‘-Tool stellt einen Ansatz eines Hybridsystems aus medizinischen Informationssystemen und Entscheidungsunterstützungssystemen (DSS) dar, um Hygieneexperten zu entlasten, dem Personal vor Ort schnellstmögliches Feedback zu liefern und damit die Infektionsrisikoraten sowie die Krankenhausverweildauer für Patienten möglichst gering zu halten.

Zukünftig bietet sich eine CDC-Umsetzung weiterer Indikatorinfektionen an. Gepaart mit entsprechenden Leitlinien können bewährte Methoden der Entscheidungsunterstützung zielführend sein (dazu [6]).

Informationsrückkopplungen zur nationalen Referenzdatenbank KISS [7] als auch zu hausinternen Intensivstationen sind denkbar, um frühzeitiges Handeln sowie motivierende Effekte beim medizinischen Personal auszulösen (Tarragona-Strategie nach Paul Ehrlich „Hit hard and early“) [8], [9], [10], [11], [12], [13].