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Hintergrund: Schlaganfall ist eine Erkrankung des höheren Alters; etwa die Hälfte aller erstmaligen Schlaganfälle in Europa ereignen sich bei Personen über 73 Jahre [1]. Aufgrund der zunehmenden Alterung der Bevölkerung wird bei gleich bleibenden oder nur leicht sinkenden Neuerkrankungsraten die absolute Zahl von Schlaganfallpatienten in den nächsten Jahrzehnten deutlich steigen.

In Deutschland gibt es nur wenige Daten zur Weiterversorgung von Schlaganfallpatienten nach Entlassung aus der akutstationären Behandlung [2]. Die Fortführung sekundärpräventiver Maßnahmen erfolgt größtenteils ambulant durch niedergelassene Ärzte. Neueren Schätzungen zufolge leben derzeit ca. 70% aller überlebenden Patienten nach Schlaganfall oder TIA 3 Monate nach Ereignis unabhängig zu Hause, ca. ein Viertel wird durch Angehörige oder Pflegedienste zu Hause versorgt und ca. 6% sind dauerhaft auf stationäre Pflege angewiesen [3].

Im Rahmen dieses Projektes wurden auch Daten zur Weiterführung der medikamentösen Sekundärprävention nach Entlassung aus der akutstationären Behandlung veröffentlicht. 3 Monate nach Ereignis erhielten zwischen 66 und 85% der Patienten noch die bei Entlassung empfohlene medikamentöse Sekundärprävention [3].

Aufgrund des hohen Durchschnittalters der Schlaganfallbetroffenen und damit verbundenen Multimorbidität steht die medikamentöse Langzeitversorgung von Schlaganfallpatienten vor vergleichbaren Herausforderungen anderer altersassoziierter Erkrankungen.

Material und Methoden: Grundlage der Analysen bilden die Daten einer bundesweiten gesetzlichen Krankenkasse mit ca 1 Million Versicherten. In die Analyse einbezogen werden Versorgungsleistungen innerhalb der gesamten Versorgungskette von der Akutbehandlung im Krankenhaus bis hin zur ambulanten ärztlichen und dauerhaften pflegerischen Versorgung, die personenbezogen im Längsschnitt betrachtet werden. Grundgesamtheit der Datenanalyse sind alle Versicherten der Krankenkasse, die im Jahre 2007 eine Schlaganfalldiagnose erhielten und aufgrund dieser stationär behandelt wurden (n = 5.599).

Die Datenbasis beinhaltet auch die ambulanten Arzneimittelverordnungen für den unter Betracht stehenden 1-Jahreszeitraum einschließlich Verordnungsdatum und ATC Codierung nach Gelber Liste sowie chemischer Substanz der verordneten Wirkstoffe (n > 160.000). Mittels der im August 2010 veröffentlichten PRISCUS-Liste [4] lassen sich Patientengruppen identifizieren, die einem erhöhten Medikationsrisiko ausgesetzt sind und im Hinblick auf die Outcomes Mortalität, Rehospitalisierung und verändertem Pflegestatus vorgestellt werden.

Ergebnisse: Die durchschnittlichen Kosten der medikamentösen Versorgung im ersten Jahr nach Schlaganfall betragen ca. 1.200 Euro pro Patient und decken über 160.000 Einzelverordnungen ab. Dabei werden 855 verschieden Wirkstoffe verordnet, aber die Hälfte aller Verordnungen umfassen nur 26 Wirkstoffe. Schlaganfallbetroffene bekommen im Durchschnitt 9,9 unterschiedliche Wirkstoffe verordnet, bei einer Spannweite von bis zu 35 unterschiedlichen Wirkstoffen. Differenziertere Darstellungen sind in Bearbeitung.

Schlussfolgerung: Über die Langzeitversorgung von Schlaganfallbetroffenen nach Verlassen der stationären Versorgungskette liegen nur wenige Daten vor. Basierend auf Routinedaten einer bundesweiten Krankenkasse werden erstmals Daten zur medikamentösen Versorgung von Schlaganfallbetroffenen vorgestellt und im Kontext von Empfehlungen zur Sekundärprophylaxe und unerwünschten Arzneimittelwirkungen thematisiert.