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Exzentrisches Dehnen versus Radiale Stoßwellentherapie in der Behandlung der Insertionstendinopathie der Achillessehne – randomisiert-kontrollierte Studie
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Published: | October 15, 2009 |
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Fragestellung: Zwei randomisierte kontrollierte Studien hatten die Effektivität von exzentrischen Dehnübungen (ED) bzw. der radialen Stoßwellen-Therapie (RSWT) bei der klassischen Achilles-Tendinopathie im mittleren Sehnendrittel nachgewiesen. Nun sollte die Null-Hypothese überprüft werden, dass ED und RSWT auch bei der Insertions-Tendinopathie der Achillessehne 4 Monate nach Therapiebeginn ein vergleichbares Ergebnis erzielen.
Methodik: Fünfzig Patienten mit chronisch-resistenter Insertions-Tendinopathie der Achillessehne wurden in eine randomisiert-kontrollierte Studie eingeschlossen. Alle Patienten hatten bereits eine Injektionsbehandlung sowie NSAR ohne Erfolg erhalten. Die Randomisierung von jeweils 25 Patienten zur ED-Gruppe oder zur RSWT-Gruppe erfolgte mittels Zufallsgenerator, die Auswertung wurde on-intention-to treat durchgeführt. Hauptzielkriterium war der VISA-A-Score 4 Monate nach Therapiebeginn.
Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Vier Monate nach Therapiegeginn hatte der VISA-A-Score in der ED-Gruppe von 53 auf 62 Punkte zugenommen, in der RSWT-Gruppe von 53 auf 80 Punkte. Die Schmerzbewertung auf der Numerischen Analogskala ging von 7 auf 5 Punkte bzw. von 7 auf 3 Punkte zurück. Sieben Patienten (28%) der ED-Gruppe und 16 Patienten (64%) der RSWT-Gruppe waren völlig beschwerdefrei oder erheblich gebessert. 18 der 25 Patienten der ED-Gruppe wechselten danach im Rahmen des Cross-over zur Stoßwellentherapie, 9 der 25 Patienten der RSWT-Gruppe zum exzentrischen Dehnen. Die Ergebnisse nach RSWT waren auch 1 Jahr nach Therapiebeginn stabil. Zusammenfassend wurde die Null-Hypothese zurückgewiesen. Es zeigte sich das bei der klassischen Achilles-Tendinopathie im mittleren Sehnendrittel nachgewiesenermaßen erfolgreiche Dehnungskonzept bei der Insertions-Tendinopathie der radialen Stoßwellentherapie signifikant unterlegen.