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Fragestellung: Immer öfter werden postoperative CT-Kontrollen nach operativer Versorgung des OSG-insbesondere nach Implantation einer Stellschraube- empfohlen. Entsprechend häufig finden sich auch pathologische Befunde, wie die Ventralverschiebung der Fibula in der Inzisur, die im eigenen Patientenkollektiv zu klinisch schlechteren Ergebnissen führte. In dieser prospektiven Studie stellen wir einen neuen Index (tibiofibularer Translationsindex) vor, mit dem sich diese Translation objektivieren lässt. Er berücksichtigt die individuelle Anatomie der Incisura fibularis ebenso wie die intraindividuellen Variationen.

Methodik: Im Rahmen der Erhebung von CT-Daten nach Stellschraubenimplantation wurden 49 Patienten (w:m=18:31, 18–87 Jahre, Median 39) eingeschlossen, bei denen eine Stellschraubenimplantation bei einer Fraktur des OSG erfolgt war. Nach der AO-Klassifikation lagen 35 (71,5%) C-Frakturen und 14(28,5%) B-Frakturen vor. Die CT-Messungen erfolgten mit den in der Bildsoftware MagicWeb^® (Fa. Siemens) vorhandenen Messwerkzeugen. Dabei wurde das Verhältnis der Fibulaverschiebung in der Inzisur der gesunden zur verletzten Seite gegenübergestellt. Der sich daraus ergebende Messwert wurde als tibiofibularer Index A definiert. Er gibt sich als Quotient der Messwerte beider Seiten in der axialen Ebene ein Zentimeter über dem Tibiaplafond. Im Idealfall beträgt A=1, wenn beide Seiten eine identische Inzisur ohne Translation der Fibula aufweisen. Jeder Quotient A>1 zeigt demnach eine Translation der Fibula nach ventral an.

Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Der durchschnittliche Index betrug bei allen Patienten 1,75 (0,31–6,3; Median 1,20). Bei den von den Untersuchern als deutlich ventralisiert eingestuften Fibulae (n=7) betrug der Index im Mittel 4,48 (3,07–6,3; Median 4,64). Bei Patienten mit geringer Translation (n=8) betrug der Index im Mittel 2,17 (1,22–2,75; Median 2,33). Bei Patienten ohne Translation (n=34) betrug der Index im Mittel 1,09 (0,31–2,04). Somit liegt bei einem Index A≤1 sicher keine Translation vor, bei einem Index 1>A<3 ist sie gering und bei einem Index A>3 deutlich. Die klinische Beurteilung erfolgte anhand der Scores nach Philipps, Olerud/Molander und Weber. Im eigenen Kollektiv fand sich bei allen nachuntersuchten Patienten mit einem Index A>3 ein schlechteres klinisches Ergebnis.

Der hier beschrieben Index ist ein praktischer Weg, um eine Pathologie im CT zu erkennen. Eine solche Ausmessung ist mit der digitalisierten Bildtechnik, die heute in den meisten Kliniken zur Verfügung steht schnell durchzuführen. Der Index objektiviert den CT-Befund und erhöht damit die Aussagekraft der Untersuchung. Mit dem Index ist eine exaktere Voraussage des klinischen Ergebnisses möglich, was die Entscheidung zur Revision erleichtert und nachvollziehbar macht.