gms | German Medical Science

Fragestellung: Die operative Resektion der Weichteilsarkome ist als Standardverfahren in der Therapie unbezweifelt. War noch vor Jahren die Kompartimentresektion empfohlen, so hat sich mittlerweile die weite Resektion etabliert. Dabei ist jedoch die tatsächliche Ausdehnung der Resektion wie auch der Einschluss adjuvanter Verfahren (Strahlentherapie, Chemotherapie, Perfusion, Hyperthermie) nach wie vor in der Diskussion. Mit dem Wissen eines historisch heterogen behandelten Krankengutes sollte deshalb retrospektiv eine Evaluation verschiedener prognostischer Parameter erfolgen.

Material und Methoden: In die Auswertung gingen 145 Patienten ein, die im Zeitraum 1980-2005 an unserer Klnik operativ versorgt wurden. Bei den 69 Frauen und 76 Männern betrug das Durchschnittsalter bei der Operation 48,0 Jahre (11-87 Jahre). Dokumentiert wurden retrospektiv Lokalisation und Ausdehnung, Klinik, angewandtes operatives und adjuvantes Verfahren, Metastasierungsstatus, Komplikationen, Rezidive und die sich in einer aktuellen Analyse ergebende Überlebenszeit.

Ergebnisse: Als häufigste Tumoren fanden sich ein MFH in 33 Fällen, ein Synovialsarkom in 30, ein Liposarkom in 21, ein Leiomyosarkom in 18 und ein undifferenziertes Sarkom (NOS) in 16 Fällen. Lediglich 14 Patienten waren voroperiert. In der definitiven Operation gelang eine vollständige Resektion (R0) in 63%, eine Resektion mit mikroskopisch positiven Randbefund (R1) in 24% und eine Resektion oder auch nur Biopsie mit makroskopischen Tumorrest in 13% der Fälle. Die Nachuntersuchung fand zwischen 1 und 287 Monaten nach dem Eingriff statt (Durchschnitt 54 Monate).Lokalrezidive traten in 14% der Fälle auf. Die 30-Tage Letalität lag bei 5,9%. 20% der Patienten wiesen initial eine Filialisierung auf. Die mediane Überlebenszeit betrug 69 Monate. Die Überlebenszeit zwischen denn einzelnen Subgruppen unterschied sich dabei sowohl hinsichtlich des Gradings wie auch des R-Status (siehe Abbildung 1 [Abb. 1]). Interessant war die Beobachtung eines medianen Überlebens von 42 Monaten für jene Patienten ohne zusätzliche Chemotherapie/Hyperthermie versus 77 Monaten mit beiden Verfahren.

Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse bestätigen die aus anderen Untersuchungen bekannten Risikofaktoren. Sie zeigen die Notwendigkeit einer R0-Resektion bestätigen aber auch das prinzipiell eine Kompartimentresektion nicht notwendig ist. Durch die Kombination aus Hyperthermie und Chemotherapie konnte versus eines historischen Vergleichskollektives deutlich bessere Überlebenszeiten erzielt werden.