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Fragestellung: Nach vielversprechenden Anfangsresultaten wurde der Oberflächenersatz des Hüftgelenkes wegen hoher Lockerungsraten weltweit wieder verlassen. Tribologische Fortschritte haben zu einer Wiederaufnahme des Konzeptes geführt. Eine retrospektive Analyse des alten Systems wird dargestellt.

Methodik: 1997 – 1984 wurden 114 Pat. mit einem Oberflächenersatz n. Wagner versorgt. 84,2% der Pat. (n=96), Durchschnittsalter 50 J. und 83,8% der Hüftgelenke (n=104) wurden nachuntersucht. 2 Operateure wählten den Zugang n. Watson-Jones (n=86) oder Smith-Petersen (n=18) und fixierten femoral mit Zementverankerungslöchern. Als Zeitpunkt der Lockerung wurde die Wechseloperation definiert. Eine radiologische Verlaufsanalyse war bei 70 Pat. möglich. Bei 50 femoralen Cups wurden coronare Mittelschnitte durchgeführt und Dünnschliffe davon kontaktradiographiert/oberflächengefärbt. Korrespondierende Paraffinschnitte wurden HE gefärbt. 48 Pfannen wurden auf Abrieb überprüft.

Ergebnisse: Die Lockerungsrate betrug 50% nach 9 J. Mehr als 32% davon hatten ein F.u. > 10 J. Radiologisch kam es bei Prothesenlockerung zur Abnahme von CCD-Winkel und SH-Länge bzw. zur Zunahme des AC-Winkels und Cup/Hals Index. Histologisch lagen bei femoraler Lockerung resorptive und osteoporotische Veränderungen mit Fremdkörpergranulationsgewebe sowie 3 Femurkopffrakturen vor. Intraop. als fest beurteilte Kappen dagegen zeigten ein Remodeling des vitalen Knochens, wobei die die verbliebenen Spongiosatrabekel unterschiedlich kräftig mit dem Zement verankert und in Hauptbelastungsrichtung zum Calcar femoris ausgerichtet waren. Die PE-Pfannen zeigten kranial z.T. erheblichen Abrieb bzw. Materialbrüche.

Schlussfolgerung: Finite Elemente Berechnungen am femoralen Cup haben gezeigt, dass unphysiologische Kräfte mit konsekutiven Remodeling auftreten. Stress-Shielding und Osteoporose zusammen mit einer FK-Reaktion können zur femoralen Lockerung führen. Bei nicht gelockerten Kappen bleiben Knochentrabekel dort, wo Kraft übertragen wird, der restliche Knochen wird resorbiert. Die sich sukzessive reduzierende Verankerungsfläche erreicht biomechanisch Stabilitätsgrenzen, so dass die Fraktur des Restknochens ein möglicher Lockerungsmechanismus sein kann. Designs mit Verankerungspegs könnten deshalb durch Stresskonzentration problematisch sein. Das Auftreten von Hüftkopfteilnekrosen kann als Lockerungsursache nicht ausgeschlossen werden. Trotz verbesserter Gleitpaarung und Umgehung der PE-Problematik ist die Frage nach dem besten femoralen Prothesendesign bisher offen.