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Einklemmungen im Bereich der Weichteilführungsschlinge der langen Bizepssehne (sog. Pulley) verursachen regelmässig Schmerzen im Bereich der Schulter. Derartige Läsionen finden sich insbesondere in dem Patientengut, welches wegen unklarer, therapieresistenter Schulterschmerzen diagnostisch arthroskopiert wird. International und auch in der deutschsprachigen Literatur wurde bisher wenig zu dieser Erkrankung veröffentlicht - das gilt insbesondere mit Hinblick auf die therapeutischen Optionen. Aus diesem Grund haben wir das alleinige Debridement und das Debridement in Kombination mit der endoskopisch subakromialen Dekompression (SAD) in einer prospektiven klinischen Studie verglichen.

Zwischen August 2002 und August 2003 wurden 14 Patienten mit einem Pulley Impingement endoskopisch operiert. Bei 6 Patienten wurde ein alleiniges Debridement des jeweiligen gerissenen coracohumeralen Bandes bzw. des damit einhergehenden Subscapularis- / Partialrisses durchgeführt (Gruppe A). Bei 8 Patienten wurde dieses Debridement mit einer endoskopisch subakromialen Dekompression kombiniert (Gruppe B). Alle Operationen wurden von einem Operateur durchgeführt. Die Daten wurden prospektiv erhoben sowie eine digitale Videodokumentation und -analyse zusätzlich durchgeführt. Eine Nachuntersuchung schloss sich nach durchschnittlich 8,4 Monaten an.

Der durchschnittliche Constant Score Wert lag im Mittel nach 8,4 Monaten bei den Patienten mit alleinigem Debridement bei 85,5 (präoperativer Constant Score durchschnittlich = 52) und in der Gruppe: Debridement mit SAD bei 86,8 (präoperativer Constant Score durchschnittlich: 53,6). Mit Hinblick auf die betroffene Seite, das Geschlecht, die morphologisch betroffenen Strukturen, präoperative Leidensdauer, Sport- und Arbeitsanamnese ergaben sich keine signifikanten Unterschiede in beiden Gruppen. Das Durchschnittsalter lag in Gruppe A bei 53,5 Jahren und in Gruppe B bei 50 Jahren. Eine begleitende - klinisch symptomatische AC Arthrose - konnten wir in Gruppe B in 3 Fällen beobachten, diese 3 Fälle wurden zusätzlich mit einer lateralen Clavikularesektion behandelt.

Sowohl das alleinige Debridement als auch das Debridement in Kombination mit der SAD zeigten im prä- zum postoperativen Constant Score Ergebnis eine signifikante Verbesserung. Die Constant Score Werte 8,4 Monate nach OP zeigten zwischen Gruppe A und B keine signifikanten Unterschiede. Wir folgern vorläufig daraus, dass die zusätzliche endoskopisch subakromiale Dekompression bei der Therapie des Pulleyimpingement keine Vorteile bringt. In dem bisherigen Patientengut spielte die klinisch symptomatische AC Arthrose eine untergeordnete Rolle. Ob die zusätzliche AC Resektion einen therapeutischen Nutzen birgt, kann gegenwärtig aufgrund der kleinen Fallzahl dieser Subgruppe noch nicht festgestellt werden. In keinem Fall konnten wir bei der Nachuntersuchung der Debridements - klinisch wie sonographisch - eine Luxation der langen Bizepssehne beobachten. Das alleinige Debridement führt mit Hinblick auf die Ergebnisqualität zu guten klinischen Ergebnissen.