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Die minimal invasive operative Behandlung der Femurschaftfraktur im Kindesalter
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Axel Jubel
- Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Klinikum der Universität, Kerpener Str. 61, 50931, Köln, Phone: 0221 478 4802, Fax: 0221 478 4835
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J. Andermahr
- Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Klinikum der Universität, Kerpener Str. 61, 50931, Köln, Phone: 0221 478 4802, Fax: 0221 478 4835
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A. Prokop
- Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Klinikum der Universität, Kerpener Str. 61, 50931, Köln, Phone: 0221 478 4802, Fax: 0221 478 4835
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U. Hahn
- Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Klinikum der Universität, Kerpener Str. 61, 50931, Köln, Phone: 0221 478 4802, Fax: 0221 478 4835
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J. Isenberg
- Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Klinikum der Universität, Kerpener Str. 61, 50931, Köln, Phone: 0221 478 4802, Fax: 0221 478 4835
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K.E. Rehm
- Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Klinikum der Universität, Kerpener Str. 61, 50931, Köln, Phone: 0221 478 4802, Fax: 0221 478 4835
| Published: | November 11, 2003 |
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Zielsetzung
In dieser prospektiven Anwendungsbeobachtung werden die Früh-, und Langzeitergebnisse der elastisch stabilen intramedullären Osteosynthese (ESIN) von Femurschaftfrakturen im Kindesalter erfasst.
Material und Methoden
Von Januar 1997 bis Juni 2001 wurden bei 42 Kindern im Alter zwischen 14 Monaten und 13 Jahren Femurschaftfrakturen mit elastischen Titannägeln stabilisiert. Es handelte sich um 35 Jungen und 7 Mädchen. Das mittlere Alter betrug 6 Jahre. In Anlehnung an die AO-Klassifikation handelte es sich um 23 A3, sechs A2, acht A1, eine B1, drei B2 Frakturen und eine C2 Fraktur. 12 Kinder waren polytraumatisiert. In Abhängigkeit des Alters der Kinder wurden Rö-Aufnahmen nach 1-3 Wochen, nach 6-12 Wochen sowie vor und nach der Metallentfernung angefertigt. Klinische Kontrollen erfolgten wöchentlich bis zur Vollbelastung, vor und nach Metallentfernung, dann jährlich. 35 Kinder konnten über ein Jahr verfolgt werden. Das mittlere follow up beträgt 37 Monate
Ergebnisse
Bei allen Frakturen gelang die geschlossene Reposition. Die mittlere OP-Zeit betrug 42 Minuten, die mittlere Durchleuchtungszeit 2,2 Minuten. Je nach Alter und Frakturform war eine schmerzfreie Belastung des verletzten Beines nach 2 bis 21 Tagen möglich. Die mittlere Dauer des stationären Aufenthaltes der nicht polytraumatisierten Kinder betrug 4,8 Tage. Die Kosten der stationären Behandlung lagen im Mittel bei 2.400 €. Bei einem Kind sahen wir eine Dislokation eines Nagels nach proximal. In einem Fall kam es beim Einbringen der Nägel zu einer Längsfraktur des Femurschaftes, so dass hier die eine Plattenosteosynthese durchgeführt werden musste. Bei einem Jungen wurden die überstehenden Nagelenden nach 10 Tagen gekürzt, da diese zu einer schmerzhaften Hautreizung geführt hatten. Alle Frakturen heilten. Infektionen oder Wundheilungsstörungen traten nicht auf. Die Metallentfernung erfolgte im Mittel nach 5,8 Monaten. Funktionelle Einschränkungen, sowie klinische Achs- oder Rotationsfehler sahen wir bei Kindern mit isolierten Verletzungen nicht. Die mittlere Beinlängendifferenz betrug +2,4mm. Eltern und Kinder bewerteten das funktionelle Ergebnis in 29 Fällen mit sehr gut, und in sechs Fällen mit gut. Das kosmetische Ergebnis wurde 23 Fällen mit sehr gut, in 11 Fällen mit gut und in einem Fall als mäßig bewertet.
Schlussfolgerungen
Die intramedulläre Osteosynthese mit elastischen Titannägeln ist eine biologische, ökonomische und kindgerechte Therapie der Femurschaftfraktur im Kindesalter.
