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Gemeinsame Jahrestagung der Deutschen, Österreichischen und Schweizer Gesellschaft für Thoraxchirurgie

07. - 09.10.2010, Wien (Österreich)

Systematische Einführung der VATS-Lobektomie – Wie geht das?

Meeting Abstract

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  • S. Veit - Klinik Schillerhöhe, Stuttgart-Gerlingen, Deutschland
  • T. Kyriss - Klinik Schillerhöhe, Stuttgart-Gerlingen, Deutschland
  • G. Friedel - Klinik Schillerhöhe, Stuttgart-Gerlingen, Deutschland

Deutsche Gesellschaft für Thoraxchirurgie. Österreichische Gesellschaft für Thoraxchirurgie. Schweizerische Gesellschaft für Thoraxchirurgie. Gemeinsame Jahrestagung der Deutschen, Österreichischen und Schweizer Gesellschaft für Thoraxchirurgie. Wien, Österreich, 07.-09.10.2010. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2010. Doc10dgtH3.1

doi: 10.3205/10dgt017, urn:nbn:de:0183-10dgt0173

Published: September 30, 2010

© 2010 Veit et al.
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Hintergrund: Die VATS-Lobektomie ist ein onkologisch gesichertes OP-Verfahren in der Behandlung von Stadium I und II des NSCLC. Dennoch wird in Deutschland bisher nur eine Minderheit von Patienten über diese Technik operiert. Gründe hierfür liegen in einer langen und flachen Lernkurve sowie mangelnden Trainingsmöglichkeiten für praktizierende Thoraxchirurgen. Die Einführung dieser Technik erfordert deshalb ein systematisches und von langer Hand geplantes Vorgehen. An der Klinik Schillerhöhe gelang es innerhalb eines Jahres die VATS-Lobektomie sicher und erfolgreich einzuführen.

Methodik: Ein videothorakoskopisch erfahrener Assistenzarzt (Facharzt für Thoraxchirurgie) unserer Klinik hospitierte 4 Monate in der Abteilung von Prof. McKenna am Cedars-Sinai-Medical-Center in Los Angeles. Vor Beginn der Operationen erfolgte eine ausführliche Planung der VATS-Lobektomie : 1. Zusammenstellen eines speziellen OP-Siebes 2. festlegen eines festen chirurgischen Teams (2 Chirurgen) 3. Einführungsphase von 50 Patienten 4. Kein operativer Zeitdruck durch vollen OP-Plan in der Einführungsphase.

Ergebnisse: Die OP-Zeit lag anfangs bei mehr als 4 Stunden und betrug nach den ersten 50 Operationen noch 2,5 Stunden. Im Schnitt dauerten die ersten 25 VAT-Lobektomien 3 Std 40 min, die folgenden 25 VAT-Lobektomien 2 Std 50 min. Die Komplikationsrate der Lernkurve/Einführungsphase wurde mit den Zahlen erfahrener Zentren für VATS-Lobektomie verglichen: Luftverluste 8% vs. 5%, Pneumonie 6% vs. 2%, Empyem 2% vs. 1%, Weichteilemphysem 2% vs. 1%, Pneumothorax 2% vs. 1%, Mortalität 4% vs. 2%, Konversion 16% vs 2–13%.

Schlussfolgerungen: Folgende wesentliche Punkte unterstützen eine erfoglreiche Einführung der VATS-Lobektomie: Klare Vorstellungen über den Operationsablauf wie sie im Rahmen einer längeren Hospitation erworben werden können. Ein festes OP-Team für die ersten 50 Eingriffe, das gemeinsam lernt. Man darf sich keinen Zeitdruck zumindest bei den ersten 25 Operationen setzen. Einige Instrumente, je nach Präferenz, können ebenso entscheidend sein. Die Einführung der VATS-Lobektomie kann auf dem Boden einer systematischen Vorbereitung mit 50 Operationen sicher und erfolgreich gelingen.

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