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Alternativer thorakaler Zugangsweg bei Thoracic-Outlet-Syndrom
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Published: | November 20, 2009 |
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Einleitung: Bei der fibrösen Knonchendysplasie handelt es sich um eine lokale Entwicklungsstörung im Skelett mit weitgehend ungeklärter Ätiololgie.
Fallbericht: Wir berichten über eine 29 jährige Patienten, die sich mit seit 2 Jahren bestehender Schwellung im rechten Arm bei uns Ende 2007 zur Operation vorstellte. In der MRT-Untersuchung fand sich nahe des Ansatzes der 1. Rippe rechts eine 31x33x50 mm große Raumforderung. Der Tumor komprimierte ventral die V. subclavia dextra. Die Operation wurde im Januar 2008 durchgeführt. Als Zugangsweg erfolgte eine bilaterale Osteotomie der Clavicula. Die Clavicula wurde nach kranial mobilisiert, wodurch erst ein direkter Zugang zu dem Tumor der ersten Rippe erreicht werden konnte. Der Tumor konnte in Toto reseziert werden, wobei die erste Rippe im Bereich des Ansatzes am Sternum durchtrennt und 7cm lateral reseziert wurde. In seiner gesamten Ausdehnung hatte der benigne imponierende Tumor eine Größe von 3x7 cm. Der durch die Resektion entstandene Thoraxwanddefekt wurde ohne Thorakoplastik belassen und die Clavicula mittels Plattenosteosynthese überdeckelt. Die histologische Auswertung ergab das Muster einer fibrösen Dysplasie. Der weitere Aufenthalt der Patientin gestaltete sich komplikationslos.
Diskussion: Der Zugangsweg zu dem Tumor durch Osteotomie der Clavicula und die folgende kraniale Mobilistaion der Clavicula sowie abschließender Osteosynthese wurde in der Literatur unseres Wissens noch nicht beschrieben. Als alternativer Zugangsweg ist ein axillarer Zugang zu diskutieren – allerdings mit schlechterer Expositionsmöglichkeit.