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Einleitung: Der akut auftretende Hydrothorax ist eine seltene aber bekannte Komplikation bei Patienten mit Peritonealdialyse (CAPD/continuous ambulatory peritoneal dialysis).

Material und Methoden: Behandelt wurden in den letzten Jahren (1998 und 2005) zwei Patientinnen mit akutem Hydrothorax unter CAPD. Bei beiden trat der Pleuraerguss kurz nach Beginn der CAPD auf (2 und 6 Wochen) und äußerte sich durch eine akute Dyspnoe. Im Rö-Thorax fand sich ein deutlicher Pleuraerguss jeweils rechts. Bei beiden Patientinnen wurde der Erguss abpunktiert. Eine Patientin erhielt präoperativ eine Thoraxdrainage. Beide Patientinnen wurden temporär hämodialysiert.

Ergebnisse: Beide Patientinnen wurden thorakoskopiert. Einmal wurden Defekte im Zwerchfell übernäht, welche durch Füllung des Abdomens mit blau gefärbter Peritonealdialyseflüssigkeit gut zu visualisieren waren. Bei der zweiten Patientin lies sich keine Ursache für den Übertritt der Dialyseflüssigkeit finden. Beide Patienten erhielten eine Pleurodese durch Talkuminstallation. Die Patienten behielten ihre Thoraxdrainage postoperativ für durchschnittlich 4,5 Tage, blieben durchschnittlich 9 Tage postoperativ im Krankenhaus und nahmen nach 3 Wochen die ambulante Peritonealdialyse wieder auf. Ein Rezidv trat im Nachbeobachtungszeitraum von 5 Monaten und 3,5 Jahren nicht auf.

Diskussion: Die Pathogenese des akuten Hydrothorax ist bis dato nicht sicher geklärt. Die Diagnosesicherung ist relativ einfach durch Bestimmung der Glucose im Punktat, welche immer deutlich höher ist als der Glucosewert im Serum. Die Therapie erfolgt durch eine Thorakoskopie mit Versorgung eines eventuell vorhandenen Zwerchfelldefekt und anschließender Talkumpleurodese.

Folgerung: Die thorakoskopische Talkumpleurodese ist ein sicheres, etabliertes und komplikationsarmes Verfahren, das die Fortsetzung der ambulanten Peritonealdialyse nach dem Auftreten eines Hydrothorax auf Dauer wieder ermöglicht.