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45. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie, 31. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie, 27. Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie

06.09. - 09.09.2017, Stuttgart

Rheumatologische Erstsymptome bei onkologischen Erkrankungen im Kindes – und Jugendalter

Meeting Abstract

  • Friederike Blankenburg - Olgahospital Stuttgart, Pädiatrische Rheumatologie, Stuttgart
  • Ulrike Ackert - Olgahospital Stuttgart, Pädiatrische Rheumatologie, Stuttgart
  • Anita Heinkele - Olgahospital, Zentrum für Pädiatrische Rheumatologie am Klinkum Stuttgart, Stuttgart
  • Dennis Conzelmann - Olgahospital, Zentrum für Pädiatrische Rheumatologie am Klinkum Stuttgart, Stuttgart
  • Claudia Blattmann - Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin (ZKJFM OH) Olgahospital und Frauenklinik Klinikum Stuttgart, Pädiatrische Onkologie, Stuttgart
  • Freimut Schilling - Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin (ZKJFM OH) Olgahospital und Frauenklinik Klinikum Stuttgart, Pädiatrische Onkologie, Stuttgart
  • Stefan Bielack - Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin (ZKJFM OH) Olgahospital und Frauenklinik Klinikum Stuttgart, Pädiatrische Onkologie, Stuttgart
  • Anton Hospach - Olgahospital, Zentrum für Pädiatrische Rheumatologie am Klinkum Stuttgart, Stuttgart

Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie. Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie. Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie. 45. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh), 31. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh), 27. Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR). Stuttgart, 06.-09.09.2017. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2017. DocKR.33

doi: 10.3205/17dgrh132, urn:nbn:de:0183-17dgrh1327

Published: September 4, 2017

© 2017 Blankenburg et al.
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Text

Einleitung: Bei Erkrankungsbeginn können sich die Symptome von rheumatologischen und onkologischen Erkrankungen im Kindes-und Jugendalter ähneln. Circa 20% der pädiatrischen Leukämiepatienten leiden anfangs unter Knochen- und Gelenkschmerzen, z.T. auch unter einer Arthritis mit Erguss und Synovialisverdickung. Davon zeigen manche initial keine Auffälligkeiten des Blutbildes oder erhöhte Zellzerfallsparameter. Wir stellen eine Checkliste vor, die bei Verdacht auf eine juvenile idiopathische Arthritis (JIA) die Indikationsstellung zur Knochenmarkspunktion erleichtern und somit den Ausschluss, bzw. Nachweis einer Leukämie ermöglichen soll (v.a. vor Corticosteroidgabe).

Weitere maligne Erkrankungen, die sich mit muskuloskelettalen und/oder inflammatorischen Symptomen präsentieren können, sind u.a. Neuroblastome, Lymphome, Osteo- und Ewingsarkome. Wir wollen anhand von Einzelfällen aufzeigen, wie schwierig initial eine Unterscheidung zwischen rheumatologischer und onkologischer Erkrankung sein kann und die Wahrnehmung für Warnsymptome schärfen.

Methoden: Wir analysierten die Krankheitsverläufe von onkologischen Patienten, die in den Jahren 2008 bis 2017 initial auf Grund von „rheumatologischen“ Symptomen in unserer Abteilung vorgestellt wurden. Die Krankenakten der betroffenen Patienten wurden hinsichtlich Anamnese, klinischer Befunden, Laborbefunden und bildgebender Verfahren analysiert und die Aussagekraft o.g. „Checkliste zum Ausschluss einer malignen Erkrankung“ für die Patienten mit einer Leukämie evaluiert.

Ergebnisse: Wir konnten 10 Kinder finden, die sich initial mit „rheumatologischen“ Symptomen präsentierten. Davon hatten 8 Patienten eine akute lymphatische Leukämie (ALL). Erstsymptome waren Arthritiden im Ellbogen, Hüft-, oder Sprunggelenk, z.T. auch diffuse Schmerzen der Beine oder Rückenschmerzen. Die vorgestellte Checkliste identifizierte alle 8 Patienten für die Indikation zur Knochenmarkspunktion (B-Symptomatik, „atypische“ Gelenkbeschwerden oder pathologische Laborparameter). Patienten mit anderen malignen Erkrankungen waren eine Patientin mit Hüftschmerzen, bei der eine pathologische Fraktur durch eine Neuroblastommetastase ursächlich war. Desweiteren ein Patient mit Panuveitis und Fieber, Exanthem sowie periorbitalem und Lippen-Ödem (V.a. Kawasaki-Syndrom), bei dem letztendlich ein M. Hodgkin Stad. IV B diagnostiziert wurde.

Schlussfolgerung: Die Vielfältigkeit der Symptome, die sowohl zu Beginn einer rheumatologischen als auch onkologischen Erkrankung auftreten können, ist groß. Die vorgestellte Checkliste ist im klinischen Alltag hilfreich, um bei Patienten mit V.a. JIA die Indikation zur Knochenmarkspunktion zu stellen und somit onkologische Patienten zu identifizieren.