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Patient*innen mit Stimmstörungen klagen neben auditiv-perzeptiv oder computergestützt messbaren Beschwerden wie Heiserkeit und Kraftlosigkeit der Stimme häufig auch über Missempfindungen wie Brennen, Trockenheit oder Kloßgefühl im Hals. Die deutsche Version der Vocal Tract Discomfort Scale (VTD-Skala [1]) erhebt strukturiert 8 verschiedene Missempfindungen nach Häufigkeit und Stärke auf einer 7stufigen Likert Skala (0 = nie bzw. keine, 6 = immer bzw. extrem). Die Anwendbarkeit, Reliabilität und Validität der VTD-Skala konnten bereits nachgewiesen werden. Durch eine intensive Stimmtherapie sollten – neben anderen Parametern – auch diese Beschwerden gelindert werden. Wir gingen der Frage nach, ob durch eine stationäre intensive Stimmtherapie auch Missempfindungen reduziert werden. Beushausen [2] konnte kürzlich durch ein Literaturreview nachweisen, dass intensive Stimmtherapie ein größeres Outcome, eine größere Compliance und Patientenzufriedenheit und eine größere Nachhaltigkeit der Ergebnisse im Vergleich zu Standardtherapien zeigt.

Im Zeitraum von Juli 2016 bis Mai 2017 wurden Patient*innen, die wegen schwergradigen Stimmstörungen im Stimmheilzentrum Bad Rappenau behandelt wurden, gebeten die deutsche Version der VTD-Skala sowie den Voice Handicap Index (VHI 12) auszufüllen. Die Fragenbögen wurden zu Beginn und kurz vor Ende der Intervention erhoben. Im Rahmen der 3-wöchigen Stimmheilkur wurde eine intensive, interdisziplinäre Behandlung durchgeführt. Neben der schwerpunktmäßigen logopädischen Therapie (2-mal wöchentlich logopädische Einzeltherapie, tägliche logopädische Gruppentherapie, Anleitung zum selbständigen Üben) erfolgten auch psychologische, sporttherapeutische und physiotherapeutische Maßnahmen. Es wurde eine intensive Schleimhautpflege in Form der täglichen Inhalationsbehandlungen mit Bad Rappenauer Ursole und Zusatz von Bepanthen angeboten. In ärztlichen und psychologischen Vorträgen wurden die Patient*innen über die Grundlagen der Physiologie und Pathologie von Stimme und Atmen informiert und resultierend stimmhygienische Ratschläge gegeben.

In die Auswertung konnten n=183 (135 weiblich, 48 männlich) Patient*innen einbezogen werden. Innerhalb der erhobenen Stichprobe litten n=92 unter einer funktionellen Dysphonie, n=80 unter einer organischen Dysphonie, n=7 unter eine psychogenen Dysphonie und n=4 unter einer spasmodischen Dysphonie.

Die statistische Auswertung erfolgte mit Hilfe der Software IBM SPSS 23. Alpha wurde nach Bonferroni-Korrektur auf p<0.0,025 festgelegt. Für die Items Trockenheit, Gereizt und Kloß im Hals wurde eine deskriptive Statistik mit Mittelwert und Standardabweichung berechnet, für den Gesamtscore im VHI und der VTD-Skala pre und post Intervention wurde ebenfalls eine deskriptive Statistik erstellt. Zum Vergleich der beiden Messzeitpunkte (vor und nach der Intervention) in Bezug auf die Scores von VHI und VTD-Skala wurde ein t-Test durchgeführt.

Sowohl die Ergebnisse des VHI, als auch jene der VTD-Skala verbesserten sich höchst signifikant durch die durchgeführte Intervention (s. Tabelle 1 [Tab. 1]).

Der Gesamtscore der VHI verringerte sich von =23,78, s=9,849 auf =19,72, s=10,576, der Score der VDT-Skala von =35,08, s=17,717 auf =28,483, s=16,921.

Vor der Behandlung klagten die Patienten am häufigsten über die Missempfindungen: Trockenheit, Gereiztheit und Kloß im Hals. Die gleichen drei Beschwerden wurden auch als die am ausgeprägtesten angegeben. Am Ende der Therapie waren alle Beschwerden im Mittel rückläufig bezüglich der Häufigkeit und Schwere. Bei manchen Patienten zeigte sich jedoch auch eine Zunahme der Beschwerden nach Beendigung. Die Diagnose war dabei kein Prädiktor für diese Verschlechterung. Es konnte ein signifikanter Unterschied zwischen den Geschlechtern in Bezug auf die Missempfindungen vor Beginn der Intervention gefunden werden. Nach Beendigung der Intervention war dieser Unterschied nicht mehr signifikant (s. Abbildung 1 [Abb. 1]).

Dass einzelne Patient*innen einer Verschlechterung in der VTD Skala angaben, könnte neben einer ungünstigen Wirkung der Therapie, auch auf die verbesserte Selbstwahrnehmung durch die Therapie zurückzuführen zu sein.

Der signifikante Unterschied zwischen den Geschlechtern in der VTD Skala vor Beginn der Therapie, mit stärkeren Missempfindungen beim weiblichen Geschlecht ist ein zu erwartendes Ergebnis (vgl. [3]). Die Aufhebung dieses Unterschiedes zum Ende der Intervention hingegen, könnte darauf hinweisen, dass Männer in Bezug auf die Eigenwahrnehmung mehr von der Therapie profitieren als Frauen.

Unsere Untersuchung zeigt, dass sich die VTD Skala zur Verlaufskontrolle einsetzen lässt. Weiter weisen die Ergebnisse darauf hin, dass eine stationäre intensive Stimmrehabilitation eine Verbesserung der subjektiven Einschätzung der stimmlichen Beeinträchtigungen und der Begleitsymptome einer Dysphonie wie Missempfindungen im Vokaltrakt erreichen kann.