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Die fiberoptisch-endoskopische Evaluation des Schluckvorganges (FEES) ist ein weltweit anerkanntes Untersuchungsverfahren. Es wird häufig genutzt als Maßstab oder gar Goldstandard zur Evaluierung neuer Verfahren in der Dysphagiediagnostik. Etabliert wurde es Anfang der neunziger Jahre. Zur Sicherung des Qualitätsstandards des Ablaufs einer FEES-Untersuchung entwickelte Langmore frühzeitig ein umfangreiches Protokoll, das zuletzt 2001 überarbeitet veröffentlicht wurde. Aufgegliedert in drei Kapitel umfasst es eine große Anzahl von zu untersuchenden Parametern, deren komplette Berücksichtigung eine Fülle von Datenmaterial liefert. Beachtet man alle diese Parameter in der Durchführung, so, wie es der Standard vorgibt, so ist Auswertung und Dokumentation sehr aufwendig und zeitraubend. Aus diesem Grunde wird häufig, das Verfahren nur eingeschränkt durchgeführt und dokumentiert. Dies minimiert die Qualität und Aussagekraft des Verfahrens erheblich und geht auf Kosten des adäquat zu planenden Therapiemanagements. Zudem macht die fehlende Standardisierung der Dokumentation die Verständlichkeit und Vergleichbarkeit von Befundbeschreibungen verschiedener Klinikeinrichtungen nahezu unmöglich.

Kompetente und moderne Erhebung, Dokumentation und Auswertung klinischer Daten sollte heutzutage mit einem qualifizierten EDV-System erfolgen. Doch, obwohl inzwischen für unterschiedliche Fragestellungen in der Medizin zahlreiche Softwarelösungen zur Verfügung stehen, im Bereich der endoskopischen Dysphagiediagnostik bestehen sie zur Lösung dieser Probleme noch nicht. Aus diesem Grunde sollte ein an die klinischen Erfordernisse angepasstes computergestütztes Dokumentationssystem entwickelt werden, das eine zeiteffiziente und qualitativ hochwertige Analyse für Klinik und Forschung gewährleistet.

Basierend auf dem FEES^®-Protokoll von Langmore 2001 wurde ein computerunterstütztes Dokumentationsverfahren entwickelt. Die Benutzeroberfläche des Programms wurde so gestaltet, dass das digitalisierte Untersuchungsvideo und die Auswertungssoftware nebeneinander dargestellt sind. Damit wird die gleichzeitige Bildanalyse und Dokumentation einer FEES-Diagnostik ermöglicht.

Die Auswertungssoftware ist so aufgebaut, dass der Untersucher ergonomisch effizient durch das Auswertungsmenü geführt und so zu einer vollständigen Datenerfassung motiviert wird. Sie beinhaltet alle im Untersuchungsstandard vorgesehenen grundlegenden Dysphagieparameter, die in zwei verschiedenen Abschnitten aufgeführt werden:

1.

anatomisch-physiologische Untersuchung des oropharyngealen Schluckapparates sowie

2.

die standardisierte Schluckfunktionsprüfung mit abgemessenen Bolusvolumina verschiedener Konsistenzen.

Zur Steigerung der Reliabilität und Vergleichbarkeit der zu erhebenden Befunde wurden zusätzlich zwei international anerkannte Scores integriert:

1.

die Penetrations- Aspirationsskala nach Rosenbek sowie

2.

die Skala nach Murray zur standardisierten Dokumentation oropharyngealer Sekretionsansammlungen.

Für jeden zu beurteilenden Parameter wurden zur Steigerung von Zeitersparnis und zur Standardisierung der Auswertung einheitliche Befundungslisten konzipiert, so dass zutreffende Befunde nur noch via Mouseklick eingegeben werden.

Die Dokumentation wird unterstützt durch die Integration repräsentativer Bilder in dafür vorgesehenen Platzhaltern. Zusätzlich stehen dem Untersucher zahlreiche Textfelder für individuelle Anmerkungen zur Verfügung. Am Ende der Analyse wird automatisch ein Dokument generiert, das als Grundlage des zu erstellenden Dysphagieberichtes fungiert.

87 Dysphagiepatienten wurden innerhalb von 4 Monaten videoendoskopisch untersucht. Im Anschluss erfolgte die Befundung zunächst konventionell und von 2 weiteren unabhängigen Untersuchern mit Hilfe des Computerprogramms.

Untersucht wurde die geforderte Vollständigkeit der so generierten Dokumentation und Berichterstellung sowie die benötigte Zeit der unterschiedlich erfolgten Auswertung und Dokumentation.

Die durchschnittliche Länge der zu analysierenden Filme betrug 8 Minuten und 48 Sekunden. Die auf konventionelle Art und Weise durchgeführte Dokumentation dauerte im Schnitt ca. 42 Minuten. Die computergestützte Dokumentation und Analyse der gleichen Filme mit Hilfe der Auswertungssoftware benötigte lediglich ca. 9 Minuten. Durch die Integration von 42 der 45 im FEES-Standard aufgeführten Parameter wurden von jedem Untersucher bei der computergestützten Auswertung im Gegensatz zur konventionellen Befundung automatisch 93% der Daten erfasst. Die Aufzeichnung erfolgte schnell, einfach und nachvollziehbar. Zudem stimmten die beiden computerunterstützten Befunde in 93% überein und ließ sich zum ersten Mal ein exakter inter- und intraindividueller Befundvergleich durchführen; mit dem konventionellen Befund war das nicht möglich.

Die Auswertung einer korrekt durchgeführten FEES-Diagnostik unter Berücksichtigung aller Parameter ist nach wie vor sehr aufwendig und zeitintensiv. Eine Lösung dieses Problems erfolgte mit der Entwicklung einer entsprechenden Auswertungs-Software. Diese ermöglicht eine schnelle, effiziente Analyse und garantiert zusätzlich die empfohlene standardisierte Durchführung, wie Dokumentation der fiberoptisch-endoskopischen Dysphagieevaluation. Damit bildet die computergestützte Dokumentation und Auswertung einer FEES-Diagnostik neben dem zeitökonomischen Aspekt einen wertvollen Beitrag in der Qualitätssicherung der endoskopischen Dysphagiediagnostik.