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Qualifizierte Aussagen über mögliche Verwerfungen und Defizite in der Abbildung stationärer und teilstationärer phoniatrisch-pädaudiologischer Behandlungen im deutschen diagnosebezogenen Fallgruppensystem (G-DRG-System) sind vor allem auf der Grundlage von Untersuchungen realer Patientendaten möglich. Trotz weiterhin fehlendem Fachabteilungsschlüssel wurde mit der Einführung der OPS-Kodes für die phoniatrische und pädaudiologische Komplexbehandlung (9-31) im Jahr 2004 die Identifikation der phoniatrisch-pädaudiologischen Fälle vereinfacht, so dass erstmalig Analysen auf der Datenbasis eines ganzen Jahres durchgeführt werden konnten.

Analysiert wurden die Behandlungsdaten von1824 Patienten von vier stationär (N=700) und einer teilstationär (N=1124) arbeitenden Kliniken aus dem Jahr 2004. Die Daten wurden von den Kliniken in Anlehnung an der in §21 Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) festgelegten Form zur Verfügung gestellt und nach einer manuellen Homogenisierung der Datenstruktur zusammengeführt. Neun prästationäre Fälle wurden nicht mit in die Auswertung einbezogen. Bei der Berechung der Erlöse wurde von einem fiktiven Basisfallwert von 2700€ ausgegangen, was etwa dem Mittelwert der in der Verordnung zur Bestimmung vorläufiger Landes-Basisfallwerte im Fallpauschalensystem für Krankenhäuser für das Jahr 2005 (Fallpauschalenverordnung 2005 - KFPV 2005) festgelegten Beträge entspricht.

Die behandelten Fälle werden überwiegend in unspezifische G-DRGs der MDCs 03 (Krankheiten und Störungen des Ohres, der Nase, des Mundes und des Halses) und 19 (Psychische Krankheiten und Störungen) gruppiert. Der Differenzierungsgrad in einzelne G-DRG´s unterscheidet sich je nach Klinik stark. Zwischen 38,8% (in Klinik 4) und mehr als 90% (in den anderen Kliniken) der Gruppierungen führen zu den jeweils beiden meistgenannten DRG´s.

Die Differenzierung in unterschiedliche Hauptdiagnosen ist in der Klinik 5 mit einem Anteil von 26,3% und in der Klinik 4 mit einem Anteil von 27,5% für die ersten zwei Hauptdiagnosen gegenüber mehr als 70% in den anderen Kliniken auffallend hoch.

Der sich in den Hauptdiagnosen und -prozeduren widerspiegelnde Differenzierungsgrad ist entweder Folge eines unterschiedlich homogenen Patientengutes oder Ergebnis einer sich unterscheidenden Kodierpraxis.

Bei den kodierten Hauptprozeduren liegen die OPS-Kodes für die phoniatrische und pädaudiologische Komplexbehandlung (9-31) in der Häufigkeit in allen Kliniken weit vorne, da die Kodierung dieser Prozeduren gemäß den Kodierrichtlinien der Deutschen Gesellschaft für Phoniatrie und Pädaudiologie für jeden Patienten empfohlen wurde.

Die kodierten Hauptdiagnosen und -prozeduren machen zusammen mit den in Tabelle 1 [Tab. 1] zusammengefassten Daten über die Anzahl der in 2004 behandelten Patienten, deren Durchschnittsalter, die Anteile an Kurz- und Langliegern, den Schweregrad (PCCL), das effektive Kostengewicht (EFF_CW) sowie den Gesamterlös und den Erlös pro Tag deutlich, dass in den Kliniken sowohl unterschiedliche Krankheitsbilder behandelt werden, wie auch eine große Variabilität in den Behandlungskonzepten vorliegt. So wird in einigen Kliniken überwiegend Diagnostik betrieben, während andere Kliniken komplexe therapeutische Konzepte verfolgen. Kliniken mit einem hohen Anteil an und Kurzliegern und Patienten mit einer Verweildauern innerhalb der in den G-DRG´s festgelegten Verweildauergrenzen erwirtschaften pro Tag einen etwa drei Mal so hohen Erlös wie Kliniken mit einem hohen Anteil an Langliegern.

Eine sachgerechte Abbildung phoniatrisch-pädaudiologischer Leistungen im G-DRG-System kann nur gelingen, wenn die Spezialisierung des Faches, die einen anderen Ressourcenverbrauch nach sich zieht, in eigenen G-DRGs berücksichtigt wird. Der Vergleich phoniatrisch-pädaudiologischer Kollektive mit den klinischen Profilen des G-DRG-Browsers für die Kalkulation des Systems 2005 veranschaulicht dies deutlich. Zahlenmäßig spielen phoniatrisch-pädaudiologische Fälle in diesen G-DRGs keine Rolle.

Eine „Bepreisung" eigener phoniatrisch-pädaudiologischer G-DRGs über die Kalkulation von bundesweit geltenden Bewertungsrelationen erscheint wegen der historisch und durch lokale Besonderheiten gewachsenen Heterogenität der Behandlungsstrukturen jedoch für 2006 weder möglich noch sinnvoll.

Die Anzahl der dem Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus zur Verfügung stehenden phoniatrisch-pädaudiologischen Kostendaten (nur Klinik 2 nimmt an der Kostenkalkulation teil) ist zu gering, um sinnvolle G-DRG-Definitionen zu entwickeln, die eine sachgerechte Vergütung der unterschiedlichen Versorgungsstrukturen und Behandlungsinhalte ermöglichen. Die Kalkulation bundesweit geltender Preise auf der Basis unizentrischer Daten könnte bislang geförderte Versorgungsstrukturen eher gefährden.

Eine sinnvolle Alternative wäre die Berücksichtigung der OPS-Komplexziffern bei der Gruppierung und vorübergehende Abbildung der phoniatrisch-pädaudiologischen Leistungen in nach Menge und Vergütungshöhe krankenhausindividuell zu verhandelnden G-DRGs nach § 6 Abs. 1 KHEntgG (Anlage 3 FPV 2005).