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Kinder mit Spaltbildung im orofacialen Bereich werden aufgrund der häufig längerfristig bestehenden Mittelohrproblemen im Rahmen von Spalt-operationen in vielen Kliniken mit Paukendauerröhrchen (PR) versorgt. Es handelt sich dabei meist um sogenannte T-Röhrchen, die aufgrund ihrer Form in der Regel nicht vom Trommelfell abgestoßen werden und über einen längeren Zeitraum (teilweise über Jahre) im Trommelfell verbleiben. Eine häufigere Wiedereinlage von sich selbst abstoßenden Paukenröhrchen (sogenannte Kragen-Knopf-Paukenröhrchen), die jeweils eine Narkose erforderlich machen würde, wird auf diese Weise vermieden. Ziel der Studie war die Analyse und Dokumentation der unterschiedlichen Komplikationen bei dauerhaft liegenden Paukenröhrchen (T-Röhrchen) bei Kindern mit unterschiedlichen Spaltbildungen.

Retrospektiv wurden die Akten von 91 Kindern mit unterschiedlicher Spaltbildung untersucht. Es wurden nur solche Kinder in die Untersuchung einbezogen, die zum Stichtag 30.06.04 mindestens 5 Jahre alt und mindestens einmal mit T-Röhrchen versorgt worden waren. Es wurden die Anzahl der Untersuchungen in der Abteilung für Stimm- und Sprachstörungen sowie Pädaudiologie erhoben sowie die seitengetrennte Anzahl des Auftretens folgender Komplikationen: Ohrenlaufen (Otorrhoe), größerer Trommelfelldefekt als Durchtrittsstelle bei liegendem Paukenröhrchen, Trommelfellperforation ohne PR, Adhäsivprozess, Schalleitungsschwerhörigkeit >20dB, Paukenerguss ohne und mit PR, Dislokation des PR, Granulationen und Blutungen bei liegendem PR, Entwicklung eines Cholesteatoms.

Die unterschiedlichen Spaltbildungen waren wie folgt verteilt: 28 Kinder hatten eine Weichgaumenspalte, 14 eine Spalte des harten und weichen Gaumens, 22 eine einseitige Lippen-Kiefer-Gaumenspalte (LKG-Spalte), 21 einen beidseitige LKG-Spalte und 6 Kinder eine submucöse Gaumenspalte. Die Geschlechtsverteilung war mit 54% Jungen und 46% Mädchen nahezu ausgeglichen. Das jüngste Kind war 5;2 Jahre alt, das älteste war 16;3. Es fanden sich keine spalttypenspezifischen oder geschlechtsspezifischen Unterschiede.

Im Mittel wurden die Kinder 10-mal in der Pädaudiologie untersucht (Minimum: 2-mal; Maximum: 24-mal). Die Kinder erhielten im Mittel zweimal Paukenröhrchen. Bei der Analyse der Komplikationen zeigte sich, dass es bei 76% der Kinder mindestens einmal zu einer Otorrhoe kam. 48% der Kinder entwickelten mit und ohne Paukenröhrchen eine Schalleitungsschwerhörigkeit von über 20dB ein- und beidseitig. In 28% der Fälle kam es zu einer Dislokation der T-Röhrchen. Immerhin 18% der Kinder entwickelten Granulationen im Bereich des Trommelfells als Zeichen einer chronischen Entzündung. In ebenfalls 11% der Fälle kam es zu Blutungen im Bereich des Trommelfells. 15% der Kinder entwickelten einen Paukenerguss bei liegenden Röhrchen als Zeichen eines funktionslosen Paukenröhrchens. 14% entwickelten eine persistierende Trommelfellperforation, 9% einen Adhäsivprozess. Seltenere Komplikationen waren das Auftreten einer größeren TF-Perforation (8%) als die Durchtrittsstelle des Paukenröhrchens. Eine Cholesteatombildung fanden wir in diesem Patientengut nicht. Im Hinblick auf die zu diskutierenden dauerhaften Belüftungsstörungen konnten in dieser Datenerhebung immerhin bei 40% aller Kinder mindestens einmal eine regelrechte Mittelohrbelüftung bei intaktem Trommelfell festgestellt werden.

Aufgrund der vorliegenden Ergebnisse zeigte sich eine hohe Komplikationsrate bei Paukendauerröhrchen (T-Röhrchen). Ähnliche Ergebnisse konnten auch von anderen Autoren festgestellt werden [Ref. 1]. Hinzu kommt die Belastung der Kinder und Eltern durch die jahrelangen, eventuell unnötigen, Einschränkungen beim Baden und Schwimmen etc. Derzeit existiert noch kein einheitliches Konzept, wie und zu welchem Zeitpunkt die Mittelohrprobleme der Kinder mit orofacialen Spalten behandelt werden sollten [Ref. 2], [Ref. 3]. Das Risiko der Entwicklung eines dauerhaften Hörschadens durch die T-Röhrchen sollte deshalb gegen das Risiko eventuell mehrfach benötigter Kurznarkosen abgewogen werden. Unseres Erachtens wäre folgendes Vorgehen sinnvoll und generell zu diskutieren: Im Rahmen des Spaltverschlusses, insbesondere im Rahmen des Gaumenverschlusses, sollten bei bestehendem Paukenerguss initial sich selbst abstoßende Kurzzeitpaukenröhrchen (Kragen-Knopf-PR) eingelegt werden, wenn möglich aus Gold oder Titan. Erst bei einem Paukenergussrezidiv nach Gaumenspaltenverschluss könnte dann die Einlage von T-Röhrchen in Erwägung gezogen werden. Eine entsprechende Aufklärung der Eltern über die Vor- und Nachteile der unterschiedlichen Vorgehensweisen ist selbstverständlich erforderlich. Die Eltern sollten zudem in die Entscheidung miteinbezogen werden. Eine prospektive Studie zur Verwendung unterschiedlicher Paukenröhrchen bei Kindern mit orofacialer Spaltbildung wird in Kürze beginnen.