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Eine Strategie zur Verringerung permanenter Paresen des N. laryngeus recurrens (RLNP) in der Schilddrüsenchirurgie ist die obligate Nervenpräparation. Der Effekt des intraoperativen Neuromonitorings (IONM) des N. laryngeus reccurrens (RLN) ist noch immer unklar.

Es wurden im Zeitraum von 1997 bis 2001 913 Patienten (672 Frauen und 241 Männer im Alter von 12-90 Jahren) mit 1602 gefährdeten Nerven (NAR) phoniatrisch prospektiv mittels indirekter Laryngoskopie und Videostroboskopie vor und nach einer Hemithyroidectomie oder totaler Thyroidektomie untersucht. Bei Vorliegen einer RLNP wurde eine Restitution von 2 Jahren abgewartet, ehe man sie als permanente RLNP einstufte. In jedem Fall erfolgte die Präparation des N. laryngeus recurrens langstreckig auf der zu operierenden Seite ohne IONM. Benigne/BT (1014 NAR) und maligne Schilddrüsenerkrankungen/MT (578 NAR) wurden getrennt analysiert. Patienten mit gutartigen (624 Patienten) und bösartigen (289 Patienten) Schilddrüsenerkrankungen unterteilte man zusätzlich in Erst- und Folgeeingriffe. Die Histologien wurden durchgehend erfasst, die Datenanalyse mit exakten statistischen Methoden durchgeführt.

Gutartige Schilddrüsenerkrankungen: Beim Ersteingriff erlitten 21 Patienten (3,6%) eine temporäre RLNP, die 2 bis 120 Wochen andauerte, 3 Patienten (1,5%) eine permanente RLNP. 5 Patienten mit Reoperation wiesen eine 3 bis 68 Wochen dauernde temporäre RLNP auf; kein Patient mit Reoperation zeigte eine permanente RLNP.

Bösartige Schilddrüsenerkrankungen: Beim Ersteingriff erlitten 25 Patienten (10,0%) eine temporäre RLNP, die 2 bis 103 Wochen andauerte, 4 Patienten (1,6%) eine permanente RLNP. Ein Patient mit Reoperation hatte eine 6 Wochen dauernde temporäre RLNP, 8 Patienten (4,0%) mit Reoperation zeigten eine permanente RLNP.

Bei 42 Patienten konnte eine postoperative Heiserkeit ohne Vorliegen einer RLNP diagnostiziert werden. Hingegen zeigten 17 Patienten mit einseitiger postoperativer RLNP keine Heiserkeit.

Effekt der Nervenpräparation: Von allen analysierten Studien [Ref. 1], [Ref. 2], [Ref. 3], [Ref. 4], [Ref. 5], die eine Präparation des RLN selten oder nie durchführten, erbrachten nur Khadra et al. [Ref. 5] ähnlich gute Ergebnisse. Alle anderen Studien ergaben gleich viele oder mehr temporäre und permanente RLNP. Wurde eine Nervenpräparation durchgeführt [Ref. 6], [Ref. 7], [Ref. 8], [Ref. 9], ergaben sich vergleichbare Häufigkeiten für permanente und temporäre RLNP. Eine obligate Nervenpräparation verringert also die Anzahl permanenter RLNP wirksam.

Einfluss des Neuromonitorings: Daten zum Neuromonitoring des N. laryngeus recurrens liegen nur für gutartige Schildrüsenerkrankungen vor. Alle angeführten Studien mit IONM [Ref. 6], [Ref. 7] zeigen keine besseren Ergebnisse in Bezug auf temporäre und permanente RLNP. Thomusch et al. [Ref. 7] berichten jedoch über signifikant weniger permanente aber auch temporäre RLNP in ihrer Neuromonitoring-Gruppe, jedoch weist deren nicht neuromonitierte Gruppe die höchste Rate an permanenten und temporären RLNP aller Studien mit Nervenpräparation auf, während die monitierte Gruppe vergleichbare Raten anderer Studien zeigte.

In unserer Studie erholten sich die meisten temporären RLNP nach maximal 6 Monaten, postoperative Restitutionen konnten wir bis zu 120 Wochen beobachten.

Neben der indirekten Laryngoskopie sollte bei allen Patienten mit nicht eindeutig intakter beidseitiger Larynxfunktion und Stimmqualität stets eine Videostroboskopie zur Vermeidung von Fehldiagnosen durchgeführt werden.