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Emergency free flaps in der Handchirurgie – State of the Art?
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Authors
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Vanessa Reischenböck
- Luzerner Kantonsspital, Klinik für Hand- und Plastische Chirurgie, Luzern, Switzerland
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Martina Greminger
- Luzerner Kantonsspital, Klinik für Hand- und Plastische Chirurgie, Luzern, Switzerland
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Urs Hug
- Luzerner Kantonsspital, Klinik für Hand- und Plastische Chirurgie, Luzern, Switzerland
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Elmar Fritsche
- Luzerner Kantonsspital, Klinik für Hand- und Plastische Chirurgie, Luzern, Switzerland
| Published: | October 10, 2017 |
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Fragestellung: Über die Indikation(en) für emergency free flaps in der Behandlung von akuten Handverletzungen wird nach wie vor debattiert. Erfolgt im Rahmen des ersten operativen Eingriff unmittelbar nach Trauma nebst Debridément, Darstellung und Versorgung verletzter komplexer Strukturen auch unmittelbar eine Defektdeckung mit freier, mikrochirurgischer Lappenplastik, so sprechen wir in unserer Institution von einem emergency free flap. Im Rahmen einer Fallserie sind wir der Frage nach der Indikation für emergency free flaps nachgegangen.
Methodik: Es erfolgte nebst einer Literaturrecherche die Datenerhebung und Analyse aller Fälle in denen Patienten in den vergangenen 12 Jahren aufgrund einer komplexen Handverletzung mit emergency free flaps in unserer Klinik versorgt wurden. Demographische Daten, Defektart und -lokalisation sowie verwendete Lappentypen wurden erfasst und Komplikationen sowie Outcome erhoben.
Ergebnisse: Innert 12 Jahren wurden 14 Patienten mit schweren Handverletzungen an unserer Klinik mit emercency free flaps versorgt. 3 Frauen und 11 Männer im Alter zwischen 16 und 54 Jahren. Jeweils drei ALT-, Latissimus dorsi- und Interosseous posterior-Lappen kamen zur Anwendung. Zweimal erfolgte die Deckung mittels Durchflusslappen (aterialized venous flaps), einmal mit dorsalem Mittelphalanxlappen. Ein partieller Zehentransfer wurde durchgeführt.
In einem Fall kam es aufgrund eines floriden Infektes zum Lappenverlust. 13 der 14 (92,8%) emercency free flaps heilten mit zufriedenstellenden funktionellen und kosmetischen Ergebnissen ein.
Schlussfolgerung: In der Literatur sind nur wenige Fallberichte und -serien über emergency free flaps in der Handchirurgie zu finden. Dennoch sind wir aufgrund deren und unserer eigenen Ergebnisse der Meinung, dass emergency free flap Techniken zu guten klinischen Ergebnissen führen. Nebst der "Heilkunst" wird durch derartige Behandlungstrategien auch dem ökonomischen Aspekt im Gesundheitswesen Rechnung getragen. Übereinstimmend mit G.D. Lister sehen wir emercency free flaps in der Behandlung von schweren handchirurgischen Verletzungen folgerichtig durchaus als State of the Art Therapie.
