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Die frühe laparoskopische Cholezystektomie bei akuter Cholezystitis ist dem spät-elektiven Vorgehen überlegen – Ergebnisse einer Meta-Analyse von randomisiert-kontrollierten Studien
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Authors
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Julian-Camill Harnoß
- Universitätsklinikum Heidelberg, Klinik für Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie, Heidelberg, Deutschland
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Kathrin Grummich
- Universitätsklinikum Heidelberg, Studienzentrum der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, Heidelberg, Deutschland
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Pascal Probst
- Universitätsklinikum Heidelberg, Studienzentrum der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, Heidelberg, Deutschland
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Hanna Ababneh
- Universitätsklinikum Heidelberg, Klinik für Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie, Heidelberg, Deutschland
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Jonathan Michael Harnoß
- Universitätsklinikum Heidelberg, Klinik für Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie, Heidelberg, Deutschland
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Alexis Ulrich
- Universitätsklinikum Heidelberg, Klinik für Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie, Heidelberg, Deutschland
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Markus W. Büchler
- Universitätsklinikum Heidelberg, Klinik für Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie, Heidelberg, Deutschland
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Markus K. Diener
- Universitätsklinikum Heidelberg, Klinik für Allgemein-, Viszeral und Transplantationschirurgie, Heidelberg, Deutschland
| Published: | April 24, 2015 |
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Einleitung: Aufgrund eines befürchteten höheren Morbiditätsrisikos und erhöhter Konversionsraten wird die laparoskopische Cholezystektomie bei akuter Cholezystitis nach wie vor sehr häufig spät elektiv indiziert. Ziel dieser systematischen Übersichtsarbeit mit Meta-Analyse war, die vorhandene Evidenz für verfügbare randomisierte Studien (RCT) zum Vergleich der früh- (ELC) vs. spät elektiven (DLC) laparoskopische Cholezystektomie (ELC: innerhalb von einer Woche nach Symptombeginn; DLC: mindestens 6 Wochen nach Symptombeginn) bei akuter Cholezystitis zu analysieren.
Material und Methoden: RCT wurden mittels folgender Datenbanken identifiziert: Cochrane Library (CENTRAL), Medline und Embase. Referenzen relevanter Treffer wurden auf weitere Studien untersucht. Die methodische Studienqualität wurde nach definierten Kriterien beurteilt (Critical Appraisal). Für definierte Endpunkte wurden Random-effects-Analysen durchgeführt und die Ergebnisse als gewichtetes relatives Risiko oder mittlere Differenz mit zugehörigem 95%-Konfidenzintervall angegeben.
Ergebnisse: 10 randomisiert kontrollierte Studien mit n=1276 Patienten wurden inkludiert. ELC zeigte einen signifikanten Vorteil hinsichtlich der Gesamt-Morbiditätsrate (OR 0.41 (95% KI 0.20 bis 0.84); p=0.02) und der Krankenhausaufenthaltsdauer (-2.69 Tage (95% KI -3.65 bis -1.73); p<0.00001). Die Konversionsrate war in beiden Gruppen vergleichbar (ELC: 91/638 Patienten (14.3%); DLC: 92/638 Patienten (14.4%)). Ebenso zeigte sich zwischen ELC und DLC kein signifikanter Unterschied bezüglich der Häufigkeit von Gallengangs-Verletzungen, Galle-Leckage, Wundinfektionen oder Blutungskomplikationen.
Schlussfolgerung: Die früh-elektive laparoskopische Cholezystektomie bei akuter Cholezystitis geht einher mit einer signifikant kürzeren Krankenhaus-Aufenthaltsdauer und signifikant niedrigeren Gesamtmorbidität im Vergleich zum spät-elektiven Vorgehen. Die früh-elektive laparoskopische Cholezystektomie sollte bei akuter Cholezystitis, aufgrund der vergleichbaren Häufigkeit von Konversionen der Standard sein.
