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Einleitung: Wir präsentieren einen Behandlungsalgorithmus bei Gynäkomastien und männlichen Lipomastien angepasst an Ausprägungen und Ätiologien. Das Ziel waren effektive und narbensparende Techniken für ein einzeitiges Vorgehen.

Material und Methoden: In den Jahren von 2000 bis 2014 haben wir 238 Patienten (insgesamt 408 Mammae) mit befundadaptierten Standardtechniken bei Gynäkomastie operiert. In diesem Zeitraum wurden die verwendeten Techniken und resultierende Ergebnisse stets reevaluiert und zu Gunsten narbensparender und Zugänge optimiert.

Bei Gynäkomastien Grad 1 und 2 nach Simon kombinieren wir bei adipöser Konstitution die einzeitige subkutane Mastektomie über einen semilunären Hautschnitt am unteren Areolarand mit einer ultraschallgestützten Liposuktion. Auf eine zusätzliche Hautmantelstraffung kann verzichtet werden. Erst bei ausbleibender Hautretraktion wird in Einzelfällen eine additive Hautmantelstraffung in einem Zweiteingriff durchgeführt.

Bei Gynäkomastie Grad 3 nach Simon führen wir eine Brustverkleinerung mit inferiorem Stiel des Mamillen- Areolen- Komplex durch. Dieser wird nach Deepithelisierung und kranial durchgeführter Mastektomie über eine periareoläre und submammäre Narbe eingepasst. Dadurch entfällt eine unästhetische vertikale Narbe.

Ergebnisse: Bei Gynäkomastien Grad I- IIb führten wir in den Jahren 2000 – 2005 noch bei 43% aller Gynäkomastien einzeitige periareoläre Hautmantelstraffungen durch. In den folgenden Jahren konnte durch den Einsatz der Liposuction auf diesen komplikationsbehafteten Schritt verzichtet werden und wurde nur noch im Einzelfall angewendet (6% 2010-2014). Auf ästhetisch ungünstige Ergebnisse bei III.-gradigen Gynäkomastien mit vertikalen Narben kann durch die geschilderte Technik gänzlich verzichtet werden.

Durch klare Standards der chirurgischen Technik kann männlichen Patienten mit atypischem und geschlechtswidrigem Brustwachstum bedarfsgerecht, narbensparend und effektiv ein Gewinn an Lebensqualität ermöglicht werden. Die Rate an revisionsbedürftigen Wundheilungsstörungen und Hämatomen lag bei 2%. Die Inzidenz an Mammacarcinomen lag bei 0.8%

Schlussfolgerung: Die chirurgische Technik sollte an die Ausprägung und Anatomie angepasst werden. Die in der plastischen Chirurgie für die Behandlung der Gynäkomastie etablierten Behandlungsstandards ermöglichen für die männlichen Patienten eine sichere und ästhetische Ergebnisqualität.