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Befall des zirkumferentiellen Resektionsrandes (CRM) nach totaler mesorektaler Exzision (TME) bedeutet ein hohes Lokalrezidivrisiko. Der minimale Tumorabstand zum CRM wird als Prognosefaktor angenommen. Als cut-off Werte werden Abstände von 1 mm und 2 mm diskutiert.Ziel einer prospektiven Studie ist es zu klären, inwieweit eine präoperative Magnet Resonanz Tomographie (MRT) zur Bestimmung des minimalen Tumorabstandes zum CRM geeignet ist und somit der Selektion von Patienten zur neoadjuvanten Therapie dienen kann.

30 konsekutive Patienten mit Rektumkarzinom erhielten eine hochauflösende MRT-Untersuchung des Beckens (modified SENSitivity Encoding, mSENSE). T-Kategorie (cT) und N-Kategorie (cN) sowie der minimale Abstand zum CRM wurden bestimmt. Nach TME (n=28) und transanaler minimal-invasiver Tumorabtragung (n=2) wurden die Ergebnisse der Bildgebung mit den Ergebnissen der standardisierten pathohistologischen Aufarbeitung verglichen.

Die N-Kategorie stimmte bei 21 Patienten mit der Pathohistologie überein. Bei fünf Patienten wurde sie falsch-positiv bei 2 Patienten falsch-negativ eingeschätzt. Die T-Kategorie stimmte für 25 Patienten mit dem pathohistologischen Befund überein. 2 pT4- und ein pT3-Karzinom wurden unter- und 2 pT2-Karzinome überschätzt. Die bildgebend und pathohistologisch bestimmten minimalen Tumorabstände zum CRM unterschieden sich nicht (Median und Streubereich: 5,0 mm; 0-35,0 mm vs. 3,5 mm; 0-25,0 mm; p=1,000).Von 17 pT3-Karzinomen wurden im MRT 16 richtig erkannt; ein pT3-Karzinom mit minimalem Abstand von 8 mm zum CRM wurde als cT2-Karzinom unterschätzt. Von den 17 Patienten mit pT3-Karzinom hatten 5 (29%) einen minimalen Abstand zum CRM ≤ 2 mm (≤ 1mm: n=3; 0 mm: n=2). Bei 7 dieser 17 Patienten lag eine pT3 pN0 Situation vor wobei der minimale Abstand zum CRM nach MRT- und pathohistologischer Untersuchung nur bei 1 dieser 7 Patienten bei ≤ 2 mm lag.

Durch präoperative MRT-Diagnostik können die Patienten mit erhöhtem Rezidivrisiko genauer identifiziert und gezielt einer neoadjuvanter Therapie zugeführt werden.