gms | German Medical Science

GMS Current Posters in Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery

Deutsche Gesellschaft für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie e.V. (DGHNOKHC)

ISSN 1865-1038

Integrierte Arztbriefschreibung am Beispiel der elektronischen Patientenakte (EPA) der HNO-Universitätsklinik Ulm

Poster Gesundheitsökonomie

  • corresponding author Konrad Kastl - HNO-Universitätsklinik Ulm, Deutschland
  • Siegfried Tewes - HNO-Universitätsklinik Ulm, Deutschland
  • Hanspeter Kirsche - HNO-Universitätsklinik Ulm, Deutschland
  • Nicole Rotter - HNO-Universitätsklinik Ulm, Deutschland
  • Gerhard Rettinger - HNO-Universitätsklinik Ulm, Deutschland

GMS Curr Posters Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2010;6:Doc61

doi: 10.3205/cpo000554, urn:nbn:de:0183-cpo0005548

Published: April 22, 2010

© 2010 Kastl et al.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/deed.en). You are free: to Share – to copy, distribute and transmit the work, provided the original author and source are credited.


Zusammenfassung

Einleitung: Die HNO-Universitätsklinik Ulm hat eine eigene elektronische Patientenakte entwickelt. In diesem Rahmen war es erforderlich, die Arztbriefschreibung zu integrieren.

Methoden: Der Funktionsumfang sollte folgende Anforderungen erfüllen: Vermeiden von Fehlern und redundanten Arbeitsschritten, Integration von vorhandenen Daten und Motivation zur exakten Verlaufsdokumentation. Darüber hinaus sollten Vorlagen für häufig vorkommende Krankheitsbilder erstellt werden. Hierbei waren die unterschiedlichen Bedingungen für ambulante und stationäre Briefe zu beachten.

Ergebnisse: Die Erfüllung der Anforderungen gelingt mit einem modularen Aufbau. So können unmittelbar Einträge aus der Verlaufsdokumentation über einen Auswahldialog mit Checkbox-System in den Arztbrief übernommen werden. Dies wirkt sich positiv auf die Qualität der Verlaufsdokumentation aus, redundante Arbeitsschritte entfallen. Ebenfalls aus der Verlaufsdokumentation werden Diagnosen sowie Aufnahme- und Entlassungsdatum entnommen. Hierdurch lassen sich Fehler minimieren. Für die 35 häufigsten stationären Diagnosen wurden Musterbriefe hinterlegt, die mittels Feldfunktionen automatisiert mit aktuellen Daten (z.B. OP-Datum) bestückt werden. Die hinterlegten Musterbriefe sind für jeden Anwender individualisierbar. Das Anlegen von weiteren Musterbriefen ist möglich.

Schlussfolgerung: Mit den aufgezeigten Möglichkeiten lassen sich die gestellten Anforderungen erfüllen. Die Arztbriefschreibung wird deutlich einfacher, schneller und weniger fehleranfällig.