gms | German Medical Science

Die Therapie des Nystagmus ist auf die Reduktion oder Beseitigung der folgenden typischen mit dem Nystagmus verbundenen Beschwerden gerichtet:

• Visusminderung (bei kindlichem Nystagmus Amblyopie möglich)
• Kopfzwangshaltung (sekundäre Veränderungen im Bereich der Halswirbelsäule möglich)
• Oszillopsie (oft verbunden mit Schwindel, Gang- und Orientierungsstörungen)

Als Behandlungsmöglichkeiten stehen optische Hilfsmittel, operative Eingriffe und medikamentöse Therapien zur Verfügung, die in Abhängigkeit von der jeweiligen Ursache des Nystagmus Anwendung finden.

Operative Therapien:

Als operative Möglichkeiten haben sich etabliert:

• die kombinierte Konvergenz-Operation am Führungsauge beim frühkindlichen Schielsyndrom mit Kopfzwangshaltung durch Nystagmus latens (der Nystagmus latens nimmt in Konvergenzstellung des führenden Augen ab)
• die Kestenbaum-Operation (4-Muskel-Operation) beider Augen bei idiopathischem oder okulär bedingtem frühkindlichen Nystagmus (Reduktion der Kopfzwangshaltung durch Verlagerung der Neutralzone in Primärposition)
• die kombinierte Konvergenz-Operation zur Erzeugung einer artefiziellen Exophorie bei frühkindlichem Nystagmus (nach Nachweis der Nystagmusberuhigung und Visusverbesserung durch fusionale Konvergenz im Prismen-Test)

Pharmakologische Therapien

Durch Pharmaka kann das Blickhaltesystem im Hirnstamm und Kleinhirn aktiviert werden. Folgende Pharmaka haben günstige Effekte (Visusverbesserung) erzielt (off label use!):

• Gabapentin (gabaerge und anti-glutamaterge Wirkung): Dosierung bis 2400 mg/d bei frühkindlichem Nystagmus, auch bei erworbenem Fixationspendelnystagmus und okulopalatalem Tremor
• Memantin (antiglutamaterge Wirkung): Dosierung bis 40 mg/d bei frühkindlichem Nystagmus, auch bei erworbenem Fixationspendelnystagmus und okulopalatalem Tremor
• Baclofen (GABA-B-Rezeptor-Agonist): Dosierung 30 mg/d bei periodisch alternierendem Nystagmus, 3x5–10 mg/d bei Upbeat-Nystagmus
• 4-Aminopyridin (Blocker der spannungsabhängigen Kalium-Kanal-Aktivierung insbesondere von Purkinje-Zellen im Kleinhirn): Dosierung 3x5 mg/d bzw. 1–2x10 mg/d Fampridin (Fampyra®) bei Downbeat-Nystagmus und bei Upbeat-Nystagmus
• Carboanhydrasehemmer (systemisch, lokal-Brinzolamid): Amplitudendämpfung bei frühkindlichem Nystagmus (Einzelbefund)

Optische Hilfsmittel:

• Kontaktlinsen werden bei frühkindlichem Nystagmus eingesetzt als weiche Kontaktlinsen (besserer Visus bei Seitblick, insbesondere im Vergleich mit Brille) oder als formstabile Kontaktlinsen (Vorteile im Nahbereich - besserer Visus als Brille insbesondere bei starker Kopfzwangshaltung und Astigmatismus).
• Prismen finden Anwendung zur Erzeugung einer artefiziellen Exophorie oder zur Verlagerung der Neutralzone des frühkindlichen Nystagmus bei leichten Kopfzwangshaltungen.
• Vergrößernde Sehhilfen können zur Rehabilitation je nach Vergrößerungsbedarf eingesetzt werden.