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Hintergrund und Fragestellung: Seit einigen Jahren steht die Qualität der ärztlichen Versorgung von Pflegeheimbewohnern in der Diskussion [1], [2]. Im Rahmen eines HTA, beauftragt durch das DIMDI, sollte überprüft werden, inwieweit es Belege für eine inadäquate fachärztliche Versorgung von Heimbewohnern in Deutschland gibt. Die zu untersuchende Forschungsfrage lautete: Inwieweit entspricht die Inanspruchnahme fachärztlicher Leistungen (Ist) den Anforderungen an die fachärztliche Versorgung laut evidenzbasierten Konsensusleitlinien (Soll)?

Material/Methoden: Die Beantwortung der Frage erfolgte mittels einer systematischen Literaturübersicht, inklusive kritischer Bewertung eingeschlossener Arbeiten [3], [4] und strukturiert-narrativer Informationssynthese. Zur Darstellung der Inanspruchnahme fachärztlicher Leistungen wurden Querschnitt- und prospektive Studien sowie Sekundärdatenanalysen mit Daten aus den Jahren 2000 bis 2011 eingeschlossen. Der Vergleich mit Leitlinienempfehlungen erfolgte beispielhaft für die Krankheitsbilder Demenz und Diabetes mellitus. Die empirischen Befunde wurden relevanten Empfehlungen gegenübergestellt.

Ergebnisse: Zum Versorgungs-Ist wurden Daten von 40 Kohorten ausgewertet. Ein oft hohes oder unklares Confounding-Risiko sowie statistische Unsicherheiten limitieren die Aussagekraft dieser Daten. Evidenzbasierte Empfehlungen für die fachärztliche Versorgung stammen aus sechs Leitlinien.

Im Vergleich zu den Empfehlungen stellt sich die (fach-)ärztliche Versorgung von Bewohnern mit Demenz in folgenden Bereichen als defizitär dar: ungenaue Demenzdiagnostik, Fehlversorgung mit Psychopharmaka (insbesondere Neuroleptika), Unterversorgung mit Antidementiva und mit Heilmitteln. Für Heimbewohner mit Diabetes mellitus wurde eine Unterversorgung hinsichtlich der Augenarztkontakte identifiziert.

Schlussfolgerung: Durch das gewählte Vorgehen konnten Bereiche der (fach-)ärztlichen Unter- oder Fehlversorgung ermittelt werden. Eine nähere Quantifizierung identifizierter Defizite oder die Bestimmung gesundheitlicher Folgen war nicht möglich, ebenso nicht eine genaue Trennung zwischen haus- und fachärztlicher Versorgung. Die gesichteten, auf ein Krankheitsbild ausgerichteten Leitlinien erwiesen sich nur begrenzt als Referenzgröße geeignet. Evidenzbasierte Qualitätsindikatoren, die die Besonderheiten multimorbider Populationen berücksichtigen, sowie aussagekräftigere versorgungsepidemiologische Daten sind für eine valide Bewertungsgrundlage erforderlich.