Artikel
Systematische Leitlinienrecherche und Extraktion der Kernempfehlungen zur Aktualisierung des Disease-Management-Programms (DMP) Koronare Herzkrankheit (KHK)
Suche in Medline nach
Autoren
Veröffentlicht: | 12. Februar 2008 |
---|
Gliederung
Text
Hintergrund
Gemäß Auftrag des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) hat das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) im Oktober 2007 die vorläufigen Ergebnisse einer systematischen Leitlinienrecherche zum Thema KHK vorgelegt. Ziel der Auswertung war es, Empfehlungen darzustellen, die für die Überarbeitung des bestehenden DMP KHK von Bedeutung sein könnten.
Methoden
Über die Leitliniendatenbanken Leitlinien.de und G-I-N sowie Medline und EMBASE erfolgte eine systematische Recherche nach KHK Leitlinien. Wesentlichste Einschlusskriterien waren der Publikationszeitraum 2002 bis Juni 2007, die Publikationssprachen Deutsch, Englisch, Französisch sowie die dokumentierte Evidenzbasierung der Leitlinie. Die Leitlinien wurden mit Hilfe des Deutschen Instrumentes zur methodischen Leitlinienbewertung (DELBI) bewertet und die Kernempfehlungen extrahiert. Nach Abgleich mit den in der Risikostruktur-Ausgleichsverordnung (RSAV) beschriebenen DMP Grundlagen wurden Empfehlungen hervorgehoben, die einen möglichen Änderungsbedarf des DMP implizieren.
Ergebnisse
Insgesamt wurden 21 KHK Leitlinien eingeschlossen. Die Bewertung nach DELBI zeigte, dass viele Leitlinien methodische Mängel, insbesondere bei der Dokumentation der Methodik der Leitlinienerstellung, aufweisen. Die Empfehlungen der Leitlinien stimmen mit den Vorgaben des DMP aus der RSAV weitgehend überein. Viele Aspekte sind in den Leitlinien jedoch detaillierter dargestellt. Potentieller Änderungsbedarf besteht hinsichtlich der Spezifizierung der Therapieplanung auf Basis der individuellen Risikoabschätzung (z.B. Reduzierung von Übergewicht, Behandlung des Risikofaktors Rauchen). Diskussionswürdig erscheinen zudem einzelne Aspekte der medikamentösen Therapie sowie eine veränderte Indikationsstellung zur Koronarrevaskularisation.
Schlussfolgerung/Implikation
Aufgrund des Vergleichs der systematisch extrahierten Leitlinienempfehlungen mit dem aktuellen DMP KHK konnten Bereiche für eine mögliche Aktualisierung des DMP identifiziert werden (v.a. Aspekte der risikobasierten und medikamentösen Therapieplanung sowie der Koronarrevaskularisation). In diesen Bereichen sollte eine Ergänzungsrecherche nach aktueller Primär- bzw. Sekundärliteratur erfolgen.