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Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2017)

24.10. - 27.10.2017, Berlin

Per aspera ad astra: Einfluss von körperlichem Training auf die Schmerzentwicklung in einem Tiermodell zum CRPS

Meeting Abstract

  • presenting/speaker Adrian Kregehr - Universitätsmedizin Rostock, Rudolf-Zenker-Institut für Experimentelle Chirurgie, Rostock, Germany
  • Brigitte Vollmar - Universitätsmedizin Rostock, Rudolf-Zenker-Institut für Experimentelle Chirurgie, Rostock, Germany
  • Sven Bruhn - Universität Rostock, Institut für Sportwissenschaft, Rostock, Germany
  • Anica Herlyn - Chirurgische Klinik Universitätsmedizin Rostock, Abt. für Unfall-, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Rostock, Germany
  • Thomas Mittlmeier - Chirurgische Klinik Universitätsmedizin Rostock, Abt. für Unfall-, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Rostock, Germany
  • Philipp Herlyn - Chirurgische Klinik Universitätsmedizin Rostock, Abt. für Unfall-, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Rostock, Germany

Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2017). Berlin, 24.-27.10.2017. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2017. DocWI23-1213

doi: 10.3205/17dkou216, urn:nbn:de:0183-17dkou2168

Veröffentlicht: 23. Oktober 2017

© 2017 Kregehr et al.
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Gliederung

Text

Fragestellung: Klassischerweise erfolgt die Physiotherapie beim Complex Regional Pain Syndrome (CRPS, M. Sudeck) "unterhalb der Schmerzgrenze". Analog zu aktuellen Beobachtungen beim Menschen, die eine mittelfristige Verbesserung der Schmerzsymptomatik und Funktion unter Physiotherapie mit Inkaufnahme von Schmerzen zeigten, etablierten wir ein Tiermodell zum körperlichen Training bei Ratten mit einem experimentell erzeugten CRPS und untersuchten die Schmerzentwicklung.

Methodik: In einem Rattenmodell erfolgte die Induktion eines neuropathischen Schmerzes durch Chronic Constriction Injury (CCI, n=22). Die physiotherapeutische Beübung der Tiere wurde durch ein modifiziertes Intervall-Laufbandtraining simuliert. In drei Trainingsphasen wurden die Tiere (n=13) innerhalb von 8 Wochen an Ihre Maximalbelastung herangeführt. Tiere der Kontrollgruppe (n=9) erhielten anstatt des Laufbandtrainings Bewegung im Käfig ad libitum. Nach der CCI-Operation wurde bei allen Tieren über 5 Wochen Spontanschmerz [1] und mechanische Hypersensitivität (von Frey Filamente) untersucht. Die statistische Analyse erfolgte mittels t-Test in SigmaStat.

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Bei allen Tieren entwickelte sich ein Schmerzsyndrom in den getesteten Qualitäten. Auffällig war eine initiale Schmerzverstärkung in der Gruppe der trainierenden Tiere (Woche 1 Hypersensitivitätstestung 15g: Training 53%; Kontrolle 10%; p 0,013). Ab Woche 3 schlug die Schmerzantwort um, sodass nach 5 Wochen die mechanische Hypersensitivität signifikant niedriger bei den trainierenden als bei den untrainierten Tieren ausfiel (Woche 5 Hypersensitivitätstestung 15g: Training 8,2%; Kontrolle 27,7%; p 0,006). Der Spontanschmerz war in Woche 5 bei den trainierenden Tieren ebenfalls signifikant gelindert (Training 0,173; Kontrolle 0,744; p<0,001).

In dieser Studie zeigte sich, dass Ratten mit einem experimentell ausgelösten CRPS in der Lage sind ein modifiziertes Intervall-Laufbandtraining zu absolvieren. Dieses Laufbandtraining führte bei den Tieren zu einem positiven Einfluss auf das Schmerzsyndrom. Eine initiale Steigerung des Schmerzes schlug während des Trainings in eine Linderung der Symptome um. Hier zeigte sich eine Analogie zur aktuellen Studienlage beim Menschen, bei der im Rahmen der Pain Exposure Physical Therapy (PEPT, [2]) die Bedeutung der Physiotherapie unter Inkaufnahme von Schmerzen untersucht wurde und gleichwertige, z.T. bessere Ergebnisse im Vergleich zur herkömmlichen physiotherapeutisch/medikamentösen Behandlung gesehen wurden.


Literatur

1.
Attal N, Jazat F, Kayser V, Guilbaud G. Further evidence for 'pain-related' behaviours in a model of unilateral peripheral mononeuropathy. Pain. 1990 May;41(2):235-51.
2.
Barnhoorn KJ, van de Meent H, van Dongen RT, Klomp FP, Groenewoud H, Samwel H, Nijhuis-van der Sanden MW, Frölke JP, Staal JB. Pain exposure physical therapy (PEPT) compared to conventional treatment in complex regional pain syndrome type 1: a randomised controlled trial. BMJ Open. 2015 Dec 1;5(12):e008283. DOI: 10.1136/bmjopen-2015-008283 Externer Link