gms | German Medical Science

Fragestellung: Bei der Spondylodiszitis ohne begleitende neurologische Defizite, knöcherne Destruktion oder Abszedierung kann ein konservatives Vorgehen indiziert sein. Neben der bildgebenden MRT-Diagnostik gilt laborchemisch das CRP als sensibelster Parameter zur Bestimmung des Aktivitätsgrades. Kommt es unter Antibiotikatherapie zu keinem Rückgang der Infektionszeichen kann eine Punktion zur Keim- und Antibiogrammbestimmung durchgeführt werden. Hierbei werden in bis zu 50 % falsch negative Ergebnisse gewonnen. Erweist sich die Infektion als resistent, kommen in Abhängigkeit vom Ausprägungsgrad operative Maßnahmen mit dorsalem oder ventralem Debridement und zusätzlicher Stabilisierung in Betracht. Ziel der Studie war die Evaluierung der vollendoskopischen transforaminalen Operation mit Debridement, Drainierung und Materialgewinnung bei der konservativ therapieresistenten lumbalen Spondylodiszitis.

Methodik: 47 Patienten mit lumbaler Spondylodiszitis ohne neurologische Defizite, knöcherne Destruktion oder Abszedierung wurden von 2002 bis 2004 behandelt. 25 initial konservativ mittels Antibiose, 22 direkt vollendoskopisch transforaminal mit intradiskalem Debridement, Drainierung und Materialgewinnung. In der konservativen Gruppe erfolgte bei Therapieresistenz eine Punktion. Alle Patienten erhielten neben befundabhängiger Bettruhe eine Orthesenversorgung sowie Antibiose über 12 Wochen. Als Hauptparameter des Infektstatus galten CRP-Wert sowie MRT-Diagnostik. Die Nachuntersuchungen von 45 Patienten erfolgten 12 Monate über die Ausheilungsphase hinaus.

Ergebnisse: In der konservativen Gruppe erwiesen sich 9 Patienten als therapieresistent und wurden punktiert. 4mal ohne Keimnachweis. Insgesamt mussten aufgrund progredienter Infektion 9 Patienten (36 %) offen operiert werden mit Debridement und Stabilisierung. In der endoskopisch operierten Gruppe konnte 18mal ein positiver Keimnachweis erfolgen. 4mal wurde eine endoskopische Revision durchgeführt, 2mal (9 %) eine offene Operation. Operative Komplikationen traten nicht auf. Der mittlere stationäre Aufenthalt in der konservativen Gruppe exklusive der offen operierten Patienten betrug 31 Tage, in der endoskopischen Gruppe 13. Die Ausheilungsphase inklusive Reduktion der Infektionszeichen erfolgte in der endoskopischen Gruppe signifikant schneller.

Schlussfolgerungen: Das vollendoskopische transforaminale Vorgehen bei der lumbalen Spondylodiszitis mit genannter Indikation bietet Vorteile gegenüber dem rein konservativen Vorgehen. Es ergeben sich geringere offene Operationsraten, schnellere Ausheilung, reduzierte stationäre Aufenthalte sowie besserer Keimnachweis. Das Verfahren ist komplikationsarm. Es kann in Erwägung gezogen werden, ob das vollendoskopische Vorgehen bei allen derartigen Spondylodiszitiden frühzeitig indiziert ist, wie es vergleichsweise im arthroskopischen Bereich durchgeführt wird.