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Die fluoroskopisch kontrollierte Schraubenosteosynthese von SI-Sprengungen und Sakrumfrakturen stellt ein etabliertes Verfahren in der operativen Versorgung von Beckenringverletzungen dar. Mit Einführung der Computer-assistierten Chirurgie werden eine gesteigerte Präzision in der Implantatpositionierung und eine reduzierte Strahlenbelastung beschrieben. Ziel dieser prospektiven Kohortenstudie ist die Evaluation der Praktikabilität, der Präzision und des Erfolges von perkutan navigierten Schraubenosteosynthesen bei Beckenringverletzungen. Seit August 2004 wurden 48 Patienten mit potentiell instabilen Tile B- oder instabilen Tile-C Frakturen mit einer navigierten Schraubenosteosynthese versorgt. Basierend auf 2D-Fluoroskopie-Bildern wurde die Führungshülse des 3.2mm Bohrers navigiert (Traumasoftware 2.5, Brainlab). Konventionelle Röntgen- und CT-Aufnahmen erfolgten prä- und postoperativ.

Bei 48 Patienten wurden insgesamt 89 Schrauben implantiert. In 44 Fällen erfolgte eine iliosakrale Verschraubung, teilweise kombiniert mit einer ventralen Platten- oder Schraubenosteosynthese, in 3 Fällen eine Verschraubung von transiliakalen Frakturen und in einem Fall eine isolierte transpubische Verschraubung einer vorderen instabilen Beckenringfraktur.

34 Patienten wurden ausschließlich mit einer perkutanen Schraubenosteosynthese versorgt, 14 Patienten mit einem kombinierten offenen Vorgehen zur Beckentamponade (untere mediane Laparotomie) oder ventrale Plattenosteosynthese (Pfannenstiel oder Stoppa). Die durchschnittliche Operationsdauer pro Schraube betrug 62.1±3.0 [min±SE], bei einer Röntgenzeit von 124.5±14sec. Gefäßverletzungen oder technische Probleme traten nicht auf. Im postoperativen CT zeigte sich bei 9% der eingebrachten Schrauben eine Fehllage mit ventraler oder transforaminaler Sakrumperforation. Operations-bedingte neurologische Defizite traten hierdurch nicht auf. In einem Fall wurde eine überlange SI-Schraube in einer zweiten Operation ausgewechselt. In den Nachuntersuchungen (durchschnittlich: 15.1±1.3 Monate) wurden zwei Frühinfekte und eine transpubische Pseudarthrose beobachtet. Bei drei Patienten (mit Tile-C Frakturen) kam es zu einer sekundären Frakturdislokation, welche eine operative Re-Osteosynthese erforderlich machte. Vorzeitige Implantatentfernungen aufgrund von Schraubenlockerungen (4 transpubische + 2 iliosakrale) waren bei 4 Patienten indiziert.

Die 2D-fluoroskopisch navigierte Schraubenosteosynthese stellt eine minimal invasive und präzise Methode für die Behandlung von ausgewählten Beckenringverletzungen dar. Verglichen mit der konventionellen fluoroskopisch kontrollierten Technik ist eine bessere intraoperative Orientierung und Reduktion der Strahlenbelastung für den Patienten und Operateur möglich. In wieweit mit der Einführung von 3D-fluoroskopisch basierten Navigationssystemen eine weitere Steigerung der Präzision - bei jedoch erhöhter Strahlenbelastung - zu erzielen ist, muss in folgenden Studien untersucht werden.