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Karpale Läsionen nach Handgelenksdistorsion oder ausgeheilter Fraktur – Korrelation präoperative Diagnostik, arthroskopische Befunde und postoperative Ergebnisse
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Autoren
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C. Wingenfeld
- Unfallchirurgie, BG Kliniken Bergmannsheil Bochum, Bochum, Germany
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L. Jenni
- Klinik f. orthopädische Chirurgie, Regionalspital Burgdorf / Emmental, Burgdorf, Switzerland
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J. Huracek
- Klinik f. orthopädische Chirurgie, Regionalspital Burgdorf / Emmental, Burgdorf, Switzerland
| Veröffentlicht: | 28. September 2006 |
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Gliederung
Text
Fragestellung: Die Diagnostik persistierender Handgelenksschmerzen nach Distorsion oder regelrecht ausgeheilter handgelenksnaher Fraktur ist problematisch und kann somit zu einem unnötig verlängertem Behandlungszeitraum führen. Unter der Fragestellung ob eine frühzeitige Handgelenksarthroskopie den Behandlungszeitraum verkürzen kann, wurden präoperative Diagnostik, intraoperative Befunde sowie postoperative Behandlungsergebnisse von 129 Patienten, welche eine Handgelenksarthroskopie erhielten, evaluiert.
Methoden: 129 Patienten (f:n=54, m:n=73; 39.1±12.7 Jahre) wurden in die retrospektive Studie eingeschlossen. Alle litten unter persistierenden Handgelenksschmerzen (nach Distorsion: n=94, oder nach regelrecht ausgeheilter Fraktur: n=35) und erhielten eine Handgelenksarthroskopie ohne Distraktion (HA) im Zeitraum 01/00 – 12/05. Alle Patienten wurden durch einen erfahrenen Handchirurgen klinisch untersucht (HC), 49 Patienten erhielten eine MRT ohne KM vor Konsultation beim Handchirurgen. Das follow up betrug 6 Monate bzw. bis zur Ausheilung (n=118, 91.5%), die Dauer der prä- und postoperativen Arbeitsunfähigkeit konnte bei 51 Patienten (39.5%) ermittelt werden.
Ergebnisse: Handgelenksarthroskopie: Bandverletzungen: n=27, (SL: n=23, LT: n=2, kombiniert LT/SL: n=1, Kapsel: n=1), TFCC Läsionen: n=58 (Palmer 1A: n=9, 1B:n=23, 1C:n=1, 1D:n=17; 2A:n=2, 2B:n=5, 2C:n=1, 2D:n=2), karpales Band + TFCC Läsion: n=26 (SL + TFCC: n=23, LT + TFCC: n=3), Ganglion: n=2, Arthrose: n=6, o.p.B.: n=11. MRT: Sensitivität: 0.57 (n=28), falsch pos.: 0.06 (n=3), falsch neg.: 0.08 (n=4), Fehldiagnose: 0.29 (n=14). Handchirurg: Sensitivität: 0.62 (n=80), klinischer Befund unsicher: 0.28 (n=36), falsch pos.: 0.05 (n=7), falsch neg.: 0.05 (n=6). Postoperatives Resultat: zufrieden: 80.5%, (n=95), unzufrieden: 19.5% (n=23). AU: Patienten mit arthroskopisch nachgewiesener und versorgter Läsion (n=43): prä-op: 199.4 (range: 0-522) Tage vs. post-op.: 108.2 Tage (range 28 - 301(p<0.05), o.p.B. (n=8): prä-op: 67.3 (range:0 – 243) Tage vs., post-op.: 94.7 (21 – 151) Tage (n.s.) (Chi²-Test).
Schlussfolgerung: Karpale Läsionen nach Handgelenksdistorsion oder ausgeheilter Fraktur können durch die MRT ohne KM nicht mit ausreichender Sicherheit ausgeschlossen werden. Bezüglich der Sensitivität zeigt die MRT ohne KM keine Vorteile zur klinischen Untersuchung durch den erfahrenen Handchirurgen. Die frühzeitige Handgelenksarthroskopie führt häufig zu einer raschen und sicheren Diagnose, ermöglicht die gleichzeitige Therapie und kann somit eine unnötige Ausdehnung des ohnehin langwierigen Behandlungszeitraumes und der Arbeitsunfähigkeit vermeiden.
