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Präsakrale und gluteale Dekubitalulcera-Problemwunden beim alten, multimorbiden Patienten und bei Querschnittsgelähmten V-Y-Plastik und temporärer Anus präter
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Autoren
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Dirk Calmez
- Helios Klinikum Berlin, Klinikum Buch, Unfallchirurgie, Hobrechtsfelder Chaussee 100, 13125, Berlin, Phone: 030/94017669
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J. Schmidt
- Helios Klinikum Berlin, Klinikum Buch, Unfallchirurgie, Hobrechtsfelder Chaussee 100, 13125, Berlin, Phone: 030/94017669
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J. Kühling
- Helios Klinikum Berlin, Klinikum Buch, Unfallchirurgie, Hobrechtsfelder Chaussee 100, 13125, Berlin, Phone: 030/94017669
| Veröffentlicht: | 11. November 2003 |
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Gliederung
Text
Fragestellung
Aufgrund der stetig steigenden Lebenserwartung unserer Bevölkerung und der damit verbundenen wachsenden Multimorbidität werden wir in zunehmendem Maße mit chronischen Wunden konfrontiert. Einen großen Stellenwert nimmt hierbei das präsakrale Dekubitalulkus ein. Häufig handelt es sich in unserem Patientengut um ältere Menschen mit einer Vielzahl von Vorerkrankungen, Inkontinenz und Bettlägrigkeit. Diese chronischen Wunden bei schlechter Durchblutung bei allgemeiner Arteriosklerose weisen in zunehmendem Maße Infektionen mit MRSA auf. Beeinflusst ein temporärer Anus präter in einem mehrstufigen Therapiekonzept die Infektionsrate und primäre Wundheilung bei V-Y-Plastiken präsakral positiv?
Methodik
Mehrstufiges Behandlungskonzept:
1. Abstrich der Wunde/ Antibiogramm
2. temporärer Anus präter zur Schaffung eines sauberen Milieus
3. Wunddebridement und Vakuumversiegelung, gezielte Antibiose mit präoperativem Beginn, intraoperativer Abstrich
4. nach 3-5 tagen Wunddebridement und Vakuumversiegelung, Abstrich intraoperativ
5. wenn die Wunde sauber ist und gute Granulationen hat, erfolgt die plastische Deckung durch eine V-Y-Plastik
6. Anus präter Rückverlagerung im Intervall
Erregerspektrum: MRSA 49%, E.coli 15%, Staph.aureus 23%, Pseudomonas 6%, Enterokokken 5%, Übrige 2%
Die Antibiotikagabe erfolgte stets nach Antibiogramm. Problemkeim MRSA wurde durch Kombination von Teicoplanin/ Rifampicin therapiert. Sonst wurde in erster Linie ein Cephalosporin der 2. Generation gegeben. Bei Resistenzen erfolgte die Umsetzung nach Antibiogramm.
Ergebnisse
Beobachtungszeitraum: 1999 bis 2002 Bei 10 Plastiken wurden 5 Patienten mit einem Anus präter vor V-Y-Plastik versorgt. Die Patieten mit temporärem Anus präter hatten alle eine primäre Wundheilung bei der Plastik. Bei der Patientengruppe ohne A.p. heilten 3 primär, 1 Plastik musste revidiert werden und 1 Plastik hatte eine kleine Wunddehiszenz, heilte unter konservativer Therapie sekundär.
Schlußfolgerung
Bei der Behandlung präsakraler Dekubitalulcera hat sich ein mehrstufiges Therapiekonzept mit Anlage eines temporären Anus präter bewährt. Auch schwerwiegende Wunden mit MRSA-Infektion bei Stuhlinkontinenz konnten so zur Ausheilung gebracht werden.
