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Zielsetzung: Degenerative Schwannome im hinteren Mediastinum mit Bezug zur oberen Thoraxapertur sind eine Rarität. Neben der engen anatomischen Beziehung zur Nervengefäßachse stellt die bereits erreichte enorme Tumorgröße in dieser schwer zugänglichen Lokalisation besondere Anforderungen an das operative Vorgehen dar. Die Tumorresektion wurde in Einzelfällen via posterolaterale Thorakotomie und Clamshell-Zugang beschrieben. Die aus unserer Sicht vorliegenden Vorteile der Hemiclamshell-Inzision werden anhand einer Fallbeschreibung dargelegt.

Methode: Eine 74-jährige Patientin fiel mit einer langsam progredienten linksbetonten Beinparaparese auf. Die Bildgebung wies eine massive im linken hinteren Mediastinum lokalisierte Raumforderung mit breitflächigem Kontakt zur oberen Thoraxapertur auf. Die ausgedehnten intraspinalen Tumoranteile verdrängten und komprimierten das Myelon im zervikothorakalen Übergang.

Ergebnis: Die primäre Myelonentlastung wurde mittels Laminektomie und partieller Resektion des intraspinalen Tumoranteils erreicht. Die eigentliche Tumorresektion erfolgte sekundär via einer Hemiclamshell-Inzision. Die optimale Situsübersicht, der direkte Zugang zur oberen Thoraxapertur und der Wirbelsäule waren für die Wahl dieses operativen Zugangs ausschlaggebend. Der mit einer Kapsel umgebene Tumor wurde nach einer sorgfältigen Präparation vollständig aus der Thoraxapertur herausgelöst. Der nach intraspinal reichende Stiel wurde en bloc mit dem Tumor reseziert. Dadurch war die komplette Entlastung des Myelons möglich. Die pathologische Aufarbeitung des Tumors ergab die Diagnose eines degenerativen Schwannoms.

Schlussfolgerung: Schwannome im hinteren Mediastinum mit direktem Bezug zur oberen Thoraxapertur sind eine Rarität. Infolge des langsamen Wachstums können die degenerativen Schwannome eine enorme Tumorgröße erreichen. Neben einer postero-lateralen Thorakotomie und Clamshell-Inzision stellt die Hemiclamshell-Inzision aus unserer Sicht eine besonders geeignete Alternative dar. In unseren Fall war durch diesen operativen Zugang die komplette Tumorresektion einschließlich der intraspinalen Anteile bei optimaler Situsübersicht möglich.