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Die bilaterale Implantation von Cochlea-Implantaten (CI) stellt inzwischen den Standard in der Versorgung ertaubter bzw. hochgradig schwerhöriger Patienten dar. Bei beidseitiger Indikation für ein CI ist es Leitlinien konform, eine beidseitige Implantation durchzuführen.

Es wird bei beidseitiger CI-Versorgung nicht allein eine Verbesserung des Sprachverstehens in Ruhe und Störschall gefunden [5], sondern auch eine Verbesserung der akustischen Orientierung und damit des Richtungshörens. Diese Verbesserung zeigt einen Verlauf von über einem Jahr [2]. Eine Evaluation des Richtungshörens im klinischen Alltag ermöglicht eine verbesserte Abstimmung beider Seiten aufeinander und damit eine Optimierung des Hörens insgesamt. Diese Testung des Richtungshörens sollte zeitliche Ressourcen schonen, da weitere Tests wie das Sprachverstehen in Ruhe und im Störschall und Aufblähkurven aufgenommen werden sollten. Bedingung für eine effektive Durchführung ist die Auswahl von geeignetem Stimulusmaterial und ein einfacher Aufbau der Anlage in einem Audiometrieraum. Die angegebenen Richtungen sollten unabhängig von den Stimuli sein und die Richtungszuordnung vom Schwierigkeitsgrad her angemessen.

Insgesamt wurden 23 Cochlea-Implantat-Patienten im Rahmen der Kontrolltermine für die Sprachprozessoreinstellung untersucht. Das Richtungshören wurde in einem Aufbau mit acht Lautsprechern im Winkel von 45° (vorne, vorne rechts, rechts, hinten rechts, hinten, hinten links, links und vorne links) sowie einem Deckenlautsprecher getestet. Zur Stimulation wurden ein frequenzmodulierter Ton (Wobbelton), der zwischen 1000 Hz und 1250 Hz wechselte, Wörter aus dem Freiburger Einsilbertest (Einsilber) und Sätze des Oldenburger Kindersatztests (Olkisa) eingesetzt. Die Probanden sollten nur die Richtung angeben, aus der sie den Stimulus gehört haben, und nicht die Wörter, die sie eventuell verstanden haben. Die Richtungen wurden nur als richtig oder falsch gewertet und dann nach erster und zweiter implantierter Seite (ipsi und contra bezogen auf das erste Implantat) ausgewertet.

Die Bestimmung der Richtungen durch die CI-Träger erfolgte unabhängig vom Stimulusmaterial (Chi-Quadrat, p=0,99) (Abbildung 1 [Abb. 1]). Beim Vergleich der Seiten ipsi und contra zum ersten CI zeigt sich ein Vorteil für die Ipsi-Seite beim Wobbelton und eine ausgeglichene Erkennungsrate bei den Wörtern des Olkisas. Diese Unterschiede erreichen jedoch keine Signifikanz. Der Ort der Schallquelle war bei frequenzmodulierten Tönen für die CI-Patienten am schwierigsten und bei den Sätzen aus dem Oldenburger Kindersatztest am leichtesten zu erkennen (Abbildung 2 [Abb. 2]). Der Deckenlautsprecher wurde in allen Bedingungen am schlechtesten erkannt.

Das überprüfte Stimulusmaterial ist für die CI-Patienten geeignet, um auch schon in frühen Phasen der bilateralen Versorgung das Richtungshören zu überprüfen. Es kann so gewählt werden, dass der CI-Patient nicht überfordert wird, aber dennoch valide Ergebnisse erzielt und individuelle Entwicklungen verfolgt werden können. Es zeigte sich eine bessere Lokalisationsleistung bei komplexerem und längerem Stimulationsmaterial. Vergleichbar wurde dies auch schon von Blauert [1] in einem anderen Aufbau berichtet, der für Sprache eine geringere Lokalisationsunschärfe zeigte im Vergleich zu Tönen und Rauschen. Ein weiterer Ansatz könnten hier Alltagsgeräusche als Stimuli sein [3]. Das Stimulationsmaterial kann verwendet werden, um auch schon Lerneffekte in den ersten Wochen nach der zweiten Implantation in der Lokalisation nachzuweisen. Hier zeigen Studien bisher erst Entwicklungen in einem groben Zeitraster ab fünf Monaten nach zweiter Implantation [4], [2]. Gerade innerhalb der ersten sechs Monate werden rasche Entwicklungen im Sprachverstehen beobachtet [6], die mit einer Plastizität im auditorischen Kortex einhergehen. Es ist anzunehmen, dass ebenso die Lokalisationsfähigkeit entsprechend schnell zunimmt und im anderen Fall, wenn nicht, umso mehr gefördert werden müsste, um eine hohe Hörperformance der Patienten zu erreichen.