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Einleitung: Ein möglichst nativer Shunt stellt unbestritten den langfristig günstigsten Dialysezugang bei terminal nierenkranken Patienten dar. Bei zu später Diagnosestellung, akuten Shuntproblemen oder kardialen Kontraindikationen ist aber oft eine längerfristige Katheterdialyse erforderlich.

Material und Methoden: Von 2006 bis Juni 2009 wurden 1875 dialyseassoziierte Operationen durchgeführt. Neben 1.187 Shuntanlagen und -revisionen wurden 363 untertunnelte HD-Katheter implantiert. Indikation zur Katheterimplantation war in 35,5% (129 Fälle) der sofortige Dialysebeginn, in 38,6% (140) ein notwendiges Bridging. Bei 83 (22,9%) Patienten lag ein Problem eines vorhandenen HD-Katheters vor (Flussstörung, Infektion). In 11 Fällen (3%) war eine dauerhafte Katheterdialyse vom zuweisenden Dialysezentrum geplant. Fast alle Katheter (96,%) konnten über die großen Halsvenen implantiert werden.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 244 Katheter (67,2%) im Beobachtungszeitraum wieder explantiert, die durchschnittliche Laufzeit betrug 108d (Spanne 1–651). 140 Katheter wurden elektiv entfernt (57,4%), 65 vorzeitig wegen Flussproblemen (34, 13,9%) oder Infekten (31, 12,7%). Die Häufigkeit eines Katheterinfekts lag bei 1,18/1.000d, von Flussproblemen bei 1,29/1.000d. 36 Patienten (14,8%) verstarben mit Katheter, die durchschnittliche Laufzeit lag hier bei 52d. Die Subgruppenanalyse ergab für Erstdialysepatienten eine etwas längere Laufzeit (120d), deutlich seltener Flussprobleme (5,3%, 0,44/1.000d) aber eine erhöhte Mortalität (22,4%). Das Bridging betrug im Schnitt 108d, in 8,6% musste der HD vorzeitig wegen Infekt entfernt werden (0,79/1.000d). Nach bestehenden Katheterproblemen konnten Laufzeiten von durchschnittlich 95d erzielt werden, vorzeitige Explantationen waren wegen Flussproblemen (26,3%) und Infekten (14%) erforderlich.

Schlussfolgerung: Die erhöhte Mortalität bei Erstdialysepatienten ist als Folge der Grunderkrankung zu sehen. Die durchschnittliche Laufzeit der Katheter reicht im Normalfall zur Etablierung eines dauerhaften Dialysezugangs aus. Das Infektrisiko ist gering, aber mit einer bekannt hohen Mortalität vergesellschaftet.