gms | German Medical Science

Einleitung: Obwohl die akute Appendizitis die häufigste chirurgische Erkrankung im Kindesalter darstellt, existiert nach wie vor kein standardisiertes diagnostisches und therapeutisches Vorgehen. Die vorliegende Studie vergleicht 3 Patientengruppen mit unterschiedlichen Diagnostik- und Therapieansätzen.

Material und Methoden: Gruppen 1 umfasste 342 Kinder, die in der Düsseldorfer Klinik zwischen 1991 und 2001 appendektomiert wurden. Eine Ultraschalldiagnostik erfolgte in dieser Zeit regelhaft nicht. Bei klinischem V.a. eine akute Appendizitis wurde primär operiert. Im Zweifel erfolgte eine stationäre Beobachtung. Ein konservativer Ansatz existierte nicht. Gruppe 2 umfasste 161 Kinder, die in Düsseldorf zwischen 2003 bis 2008 behandelt wurden. In dieser Gruppe war die von Kinderradiologen durchgeführte Sonographie essentieller Diagnostikbestandteil. In Abhängigkeit vom Beschwerdebild erfolgte entweder ein primär konservatives oder ein primär operatives Vorgehen. Gruppe 3 umfasste 167 Kinder, die in der Rostocker Klinik zwischen 2003 bis 2008 appendektomiert wurden. Auch in dieser Gruppe war die Sonographie fester Diagnostikbestandteil, erfolgte aber durch einen„normalen“ Radiologen. Ein konservativer Ansatz existierte nicht.

Ergebnisse: In Gruppe 2 erfolgte eine primäre OP nur in 37,9% der Fälle, während bei 62,1% der Kinder zunächst ein konservativer Therapieversuch erfolgte, wobei knapp die Hälfte dieser Kinder i.v.-antibiotisch ausbehandelt werden konnten. Der Vergleich der histologischen Befunde ergab für Gruppe 2 die niedrigste Rate an „negativen“ Histologien (Gr.2: 3,4% vs. Gr.3: 12% vs. Gr.1: 18,1%; p<0,001). Der Vergleich von sonographischen und histologischen Befunden ergab für Gruppe 2 eine Befundübereinstimmung von 96,3%, während sie in Gruppe 3 bei 65,4% lag (p<0,001).

Schlussfolgerung: Durch eine suffiziente Ultraschalldiagnostik konnte die „negative“ Appendektomierate in Düsseldorf signifikant gesenkt werden. Darüber hinaus zeigte sich der kinderradiologische dem normal-radiologischen Ultraschall deutlich überlegen. Zusätzlich konnte in Düsseldorf durch eine primäre Antibiotikatherapie bei fast 30% der Kinder eine Operation vermieden werden.