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Einleitung: Im Verlauf einer chronischen Pankreatitis (CP) kann es zu Pfortaderthrombosen mit konsekutivem extrahepatischen Pfortaderhochdruck (EPH) kommen, dies kann zur Ausbildung porto-cavaler Umgehungskreisläufe (EPH-PCU) führen. Unter dieser Konstellation gelten Operationen als risikoreich, die Indikationsstellung wird kontrovers diskutiert. Dies ist die erste prospektive Untersuchung an einer größeren Gruppe Patienten mit EPH-PCU.

Material und Methoden: 702 Patienten mit CP wurden einer chirurgischen Therapie zugeführt. 621 (88%) Patienten zeigten keine vaskulären Auffälligkeiten (Gruppe A). EPH ohne Umgehungskreisläufe (Gruppe B) wurde in 60 Fällen gefunden (9%), EPH-PCU (Gruppe C) in 21 (3%) der Patienten. Die Indikation zur Operation wurde in den Gruppen B und C nach Ausschöpfung aller konservativer Behandlungsoptionen gestellt. Perioperative Parameter, Lebensqualität (EORTC QLQ) und Schmerzscores wurden prospektiv erhoben.

Ergebnisse: Patienten der Gruppen B und C litten länger und an stärkeren Schmerzen als Patienten der Gruppe A (P=0.0001). Es wurden sowohl partielle Duodenopankreatektomien wie auch duodenumerhaltende Drainageoperationen durchgeführt. In Gruppe C war die postoperative Morbidität (87.5% vs. 55.7% vs. 34.7%, P<0.001) und Mortalität (9.5% vs. 0% vs. 1.5%; P<0.001) signifikant höher als in Gruppe A und B, Patienten dieser Gruppe benötigten mehr Erythrocytenkonzentrate (P<0.05). Die postoperative Verbesserung des EORTC QLQ, Abnahme des Schmerzscores und Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit war in allen Gruppen signifikant (P<0.001).

Schlussfolgerung: Pankreasoperationen bei Patienten mit EPH-PCU sind mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität behaftet. Einzig die Operation bietet dieser Patientengruppe nach Ausschöpfung aller konservativer Therapienoptionen die letzte Möglichkeit einer Schmerzlinderung und Reintegration in das tägliche Leben.