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Qualität des präoperativen Staging beim Rektumkarzinom (prospektiv randomisierte Multizenterstudie CAO, ARO, AIO 94)
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Veröffentlicht: | 2. Mai 2006 |
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Einleitung: Das UICC- Stadium I des Rektumkarzinoms bedarf keiner neoadjuvanten Therapie. Ziele dieser Subgruppenanalyse der prospektiven Multizenterstudie (NEJM, 351, 1731-1740) ist die Beurteilung der Genauigkeit des präoperativen Stagings hinsichtlich des Ausschlusses des Stadium I.
Material und Methoden: Im Rahmen der prospektiven Multizenterstudie, die präoperativen Radiochemotherapie (RCT) (5040 cGy, fraktioniert 180cGy/Tag, 5 Tage/Woche und Fluorouracil, 120 Stunden Infusion, 100omg, m2 Körperoberfläche, Woche 1 und 5 , Operation 6 Wochen nach Beendigung der RCT) mit postoperativer RCT vergleicht wurden 799 mit T3 oder T4 oder nodal positivem Status (N+) (Staging mittel Endosonographie (uT) oder CT (cT) eingeschlossen 393 Patienten wurden dem adjuvanten Behandlungsarm zugeordnet. Die histopathologische Aufbereitung erfolgte nach dem standardisiertem Protokoll, das die UICC TNM Kategorie, Stadieneinteilung, Anzahl der untersuchten und befallen Lymphknoten, den oralen, distalen und zirkumferentiellen Sicherheitsabstand mit berücksichtigt. 26 Kliniken nahmen teil. Die Anzahl der in diesen Behandlungsarm eingeschlossenen Patienten lag zwischen 1 und 68 Patienten. Da im Rahmen der Analyse die Kliniken mit weniger als 15 eingeschlossenen Patienten in einer Gruppe zusammengefasst wurden resultieren 9 zu untersuchende Einheiten.
Ergebnisse: Bei 17.8% (68/382) fand sich nach radikaler Resektion ein histopathologisches Stadium UICC I, das das Ergebnis des präoperativen Stagings nicht bestätigte. Der Anteil der Fehleinschätzung variierte von 10% (7/68) – 24% (11/46). Ein nachweisbarer Zusammenhang zwischen Anzahl der eingeschlossenen Patienten und Qualität des Stagings fand sich nicht. In der Klinik mit der geringsten Anzahl eingeschlossener Patienten lag die Rate der Fehleinschätzung bei 12% (2/17). Der häufigste Grund des Overstagings war die endosonographische Beurteilung des T Kategorie mit 68% (46/68).
Schlussfolgerung: : Im Rahmen der Multicenterstudie variiert die Qualität des Stagings erheblich. Diese Varianz ist unabhängig von der Anzahl der eingeschlossenen Patienten. In der Klinik mit dem geringsten Overstaging erfolgt die prätherapeutische Stadieneinteilung durch Prüfung aller für das Staging relevanter Parameter im Tumorboard in Anwesenheit aller Untersucher und unter konsequenter Prüfung auf Plausibilität.