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Eine präoperative Kurzzeitbestrahlung mit 5x5 Gy führt zu einer Reduktion der Lymphknotenzahl in Rektumresektaten beim Karzinom
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Autoren
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K. Maschuw
- Klinik für Visceral-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Marburg
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R. Kress
- Institut für klinische Biometrie, Marburg
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A. Ramaswamy
- Institut für Pathologie, Marburg
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I. Braun
- Klinik für Strahlentherapie, Marburg
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P. Langer
- Klinik für Visceral-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Marburg
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B. Gerdes
- Klinik für Visceral-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Marburg
| Veröffentlicht: | 15. Juni 2005 |
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Gliederung
Text
Einleitung
Nach einer Rektumresektion ist nach den Kriterien der UICC eine N-Klassifikation möglich, wenn 12 oder mehr Lymphknoten im Resektat beurteilt werden können. 2001 wurde nachgewiesen, dass eine neoadjuvante Strahlentherapie mit 5x5 Gy die Lokalrezidivrate nach totaler mesorektaler Exzsion (TME) eines Rektumkarzinoms reduziert. Wir stellten uns die Frage, ob diese Therapie einen Einfluss auf die detektierbaren Lymphknoten in den Rektumresektaten hat.
Material und Methoden
Bei 157 in die Studie eingeschlossenen T2- und T3-Rektumkarzinomen wurde zwischen 1997 und 2002 bei 15% der Patienten eine neoadjuvante Strahlentherapie mit 5x5 Gy (Fallgruppe) angewandt. Nicht vorbestrahlte Patienten dienten in dieser Fall-Kontroll-Studie als Kontrollgruppe. Alle Patienten wurden standardisiert in TME-Technik operiert. Die Form der histologischen Aufarbeitung war in beiden Gruppen ebenfalls gleich. Die Fall-Kontoll-Studie wurde mit Hilfe einer Logit-Regression ausgewertet, bei welcher neben dem Hauptzielkriterium der Lymphknotenzahl auch das Tumorstadium und das Ausmaß der Resektion (totale versus partielle mesorektale Exzision) als Einflussfaktoren berücksichtigt wurden. Patienten mit der präoperativen Diagnose eines T1 und T4-Tumors wurden von der Studie ausgeschlossen, da diese Tumorstadien ein Ausschlusskriterium für je eines der beiden Therapieverfahren darstellten. Weitere Ausschlusskriterien waren Notfalloperationen, synchrone Zweittumoren, Voroperationen im Bereich des Kolorektums sowie akute entzündliche Erkrankungen im kleinen Becken.
Ergebnisse
In den Resektaten der Patienten, die sich präoperativ einer Kurzzeitbestrahlung mit 5x5 Gy unterzogen hatten, fanden sich signifikant (p=0,0012, Odds ratio 0,854, CI(0,776 ; 0,940)) weniger Lymphknoten (im Median 12 gegenüber 15 in der Kontrollgruppe).
Schlussfolgerung
Eine Kurzzeitvorbestrahlung mit 5x5 Gy führt zu einer Reduktion der Lymphknotenzahl im Präparat. Mit Einführung der Kurzzeitvorbestrahlung (5x5 Gy) in das Therapieregime des Rektumkarzinoms muss der von der UICC vorgegebene Grenzwert von 12 Lymphknoten, ab dem ein N-Staging durchführbar ist, bei vorbestrahlten Patienten neu definiert werden.
