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Postoperative Peritonitis - Gibt es objektive Parameter für die Indikationsstellung zur Relaparotomie?
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Autoren
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Christian Eckmann
- Klinik für Chirurgie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck, Deutschland
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H. Shekarriz
- Klinik für Chirurgie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck, Deutschland
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S. Eckmann
- Klinik für Hand-, Brust- und Plastische Chirurgie, Klinikum Neustadt/Holstein, Neustadt, Deutschland
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P. Kujath
- Klinik für Chirurgie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck, Deutschland
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H.P. Bruch
- Klinik für Chirurgie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck, Deutschland
| Veröffentlicht: | 7. Oktober 2004 |
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Gliederung
Text
Einleitung
Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, die Wertigkeit verschiedener Parameter für die Diagnosestellung der postoperativen Peritonitis zu evaluieren und sie hinsichtlich ihrer Bedeutung für die Indikationsstellung zur Relaparotomie zu beleuchten.
Material und Methoden
Retrospektiv wurden alle Fälle von diffuser Peritonitis, die zwischen Mai 1990 und April 2002 auftraten, analysiert. Bezüglich Anamnese und körperlichen Befund, MPI- und APACHE II-Score, apparativer Verfahren und Laborparameter wurden postoperative und nicht postoperative Peritonitis verglichen. Das chirurgische Behandlungskonzept war unterteilt in: a) Herdsanierung, b) programmierte Abdominallavage und c) frühen definitiven Bauchdeckenverschluß. Die Indikation zur Relaparotomie wurde bei V.a. postoperative Peritonitis frühzeitig gestellt.
Ergebnisse
Von 151 Fällen mit diffuser Peritonitis waren n=62 postoperativ (POPE) und n=89 nicht postoperativ (NPOPE). Bezüglich Alter, Geschlecht, MPI-Score und APACHE II-Score (23,6±5,9) lagen keine statistisch signifikanten Unterschiede vor. CRP-Wert (91±15,3 mg/l vs. 93±14,8 mg/l), Leukozytenzahl (15,2±6,1 /nl vs. 17,8±5,9 /nl), Laktatwert und AT III-Wert waren zwischen beiden Gruppen zum Zeitpunkt der Operation nicht statistisch signifikant unterschiedlich. Das Abdomen-CT hatte bei der postoperativen Peritonitis mit 87,1% (54/62)die höchste diagnostische Sicherheit. Die Anzahl der Lavagen lag in dieser Gruppe signifikant höher (4,3±4,1 POPE vs. 2,4±1,9 NPOPE). Die Letalität unterschied sich mit 40,3% (POPE) bzw. 36% (NPOPE) nicht signifikant.
Schlussfolgerung
Akutphaseparameter und Scoringsysteme haben keinen wegweisenden diagnostischen Wert bei der postoperativen Peritonitis. Das Abdomen-CT weist die größte diagnostische Sicherheit auf. In unklaren Fällen ist die Indikation zur Relaparotomie frühzeitig zu stellen.
