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Hintergrund: Auch nach Inkrafttreten des Patientenverfügungsgesetzes im September 2009 in Deutschland besteht Unterstützungsbedarf hinsichtlich der schwierigen Entscheidungen bei der Erstellung einer Patientenverfügung (PV). Dabei könnte das Kommunikationsmodell der partizipativen Entscheidungsfindung (PEF, [1]) einen geeigneten und von Patienten auch gewünschten Ansatz darstellen [2]. Ziel dieser Studie ist es, eine neu entwickelte Ärzteschulung zum Einsatz von PEF in der Beratung zur PV in der hausärztlichen Praxis zu überprüfen. Hierbei sollen die Beteiligungspräferenzen von Patienten sowie Zusammenhänge zwischen wahrgenommener Beteiligung in Beratungsgesprächen zur PV aus Patienten- und Arztperspektive erfasst werden.

Material und Methoden: In dieser Pilotstudie des vom BMBF-geförderten Projektes „Umsetzung des Modells der Partizipativen Entscheidungsfindung in der hausärztlichen Praxis am Beispiel der Patientenverfügung“ wurden im Zeitraum von Juni 2009 bis Februar 2010 in 2 Hausarztpraxen in Baden-Württemberg insgesamt 100 Beratungen zur PV durchgeführt. Die Ärzte wurden zuvor zu PEF und anderen relevanten Inhalten bei der Beratung zur PV geschult. Im Anschluss an die Beratung bearbeiteten Ärzte und Patienten einen Fragebogen. Inhalt des Patientenfragebogens war neben soziodemographischen Angaben die Control Preferences Scale [3] und die Man-Son-Hing Skala [4]. Die Ärzte bearbeiteten eine Ärzteversion der MSH Skala. Die Auswertung erfolgte deskriptiv.

Ergebnisse: Von den 100 eingeschlossenen Patienten liegen für 90 vollständige Daten vor. Die teilnehmenden Patienten waren im Durchschnitt 70,5 Jahre alt (SD=10,8), 62 der Patienten waren weiblich (68,9%). In Bezug auf die Beteiligungspräferenz gaben 28 der Patienten (31%) an, dass sie medizinische Entscheidungen eher dem Arzt überlassen möchten, die restlichen Patienten wünschten sich eher eine gemeinschaftliche oder autonome Rolle. Im Beratungsgespräch selbst gab lediglich 1 Patient an, dass die Entscheidung eher vom Arzt getroffen wurde, der überwiegende Teil (n=89; 99%) nahm die Entscheidungsfindung als eine autonome oder gemeinschaftliche wahr. Die Ärzte nahmen ebenfalls in der Mehrzahl der Gespräche eine autonome oder gemeinschaftliche Rolle der Patienten im Entscheidungsprozess wahr (n=84; 93%). Eine Übereinstimmung der allgemeinen Beteiligungspräferenz und der wahrgenommenen Beteiligung im Gespräch ergab sich bei 37 Patienten (41,1%).

Schlussfolgerung/Implikation: Die wahrgenommene Beteiligung bei Entscheidungsprozessen im Rahmen der Erstellung einer PV ist sehr hoch, die Übereinstimmung zwischen Arzt und Patient auch. Hinsichtlich der allgemeinen Beteiligungspräferenz bei medizinischen Entscheidungen und der wahrgenommenen Beteiligung bei Erstellung der PV zeigt sich, dass auch diejenigen Patienten, die bei allgemeinen medizinischen Entscheidungen einen eher paternalistischen Stil bevorzugen, bei der Erstellung einer PV eine gemeinschaftliche bis autonome Entscheidungsfindung wahrnehmen.